新年伊始，大連市醫(yī)保局以“開局即決戰(zhàn)，起步即沖刺”的精神狀態(tài)，全力推動(dòng)大連市醫(yī)療保障水平再上新臺(tái)階。1月1日起，一攬子醫(yī)保新政正式落地。

提高職工大額醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2021年1月1日起，大連市職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由25萬元提高至35萬元。調(diào)整后，年度內(nèi)參保人可享受到最高60萬元的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇，進(jìn)一步減輕大病患者的看病負(fù)擔(dān)。

提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金支付比例。2021年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金支付比例(含本地就醫(yī)和異地安置人員)從原來的45%調(diào)整為50%。

提高居民醫(yī)保參保人員住院支付比例。2021年1月1日起，提高居民醫(yī)保參保人員住院支付比例。其中，成年居民在三級(jí)甲等醫(yī)院住院，2萬元以下統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)15%，與2萬元以上均按65%支付，其他各級(jí)醫(yī)院均上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。未成年居民、大學(xué)生在各級(jí)醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付比例均上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。

提升門急診搶救醫(yī)療保障水平。2021年1月1日起，在原有政策的基礎(chǔ)上，參保人在門、急診搶救后離院的，所發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金也給予報(bào)銷。

提升結(jié)核病患者醫(yī)療保障水平。2021年1月1日起，結(jié)核病患者住院治療不設(shè)起付線。普通結(jié)核病患者可申請(qǐng)享受門診規(guī)定Ⅰ類病種待遇，職工醫(yī)保參保人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，統(tǒng)籌基金支付比例為85%，年度支付限額為1000元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中未成年人和大學(xué)生支付比例為75%，成年人為65%，年度支付限額為1000元。耐多藥結(jié)核病患者可申請(qǐng)享受門診規(guī)定病種Ⅱ類病種待遇，醫(yī)保不設(shè)起付線，按住院支付比例支付。耐多藥結(jié)核病高值特效藥貝達(dá)喹啉和德拉馬尼納入門診定點(diǎn)供藥藥品，個(gè)人先行自付后，職工醫(yī)保支付60%，居民醫(yī)保支付50%，支付時(shí)限為24周。

門診規(guī)定病種II類享受雙重保障。2021年1月1日起，將惡性腫瘤門診放化同步治療納入大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)Ⅱ類病種管理。同時(shí)，門診規(guī)定Ⅱ類病種醫(yī)藥費(fèi)用享受基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保雙重保障待遇。Ⅱ類病種中，惡性腫瘤放療、化療、放化同步治療和白內(nèi)障手術(shù)治療，基本醫(yī)保執(zhí)行住院報(bào)銷比例，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);其他病種按固定比例報(bào)銷。對(duì)于部分設(shè)定門診年度最高支付限額的Ⅱ類病種，患者在門診治療享受基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保雙重保障時(shí)，年度最高支付限額為基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保支付的合計(jì)金額。

全市實(shí)施安寧療護(hù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按床日費(fèi)用結(jié)算。2021年1月1日起，在全市范圍內(nèi)實(shí)行安寧療護(hù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按床日費(fèi)用結(jié)算，切實(shí)保障惡性腫瘤晚期患者享有持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療保障，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高他們?cè)?ldquo;生命最后一公里”的生存質(zhì)量，并進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療的形成。

增加按病種付費(fèi)數(shù)量。2021年1月1日起，大連市按病種付費(fèi)范圍從148種擴(kuò)大到252種，按病種付費(fèi)統(tǒng)籌基金支出占比35%以上，進(jìn)一步提高了醫(yī)保基金的使用績(jī)效。

冠脈支架大幅降價(jià)。2021年1月1日起，大連市10個(gè)冠脈支架產(chǎn)品開始執(zhí)行國(guó)家集采價(jià)格，均價(jià)從1.3萬元左右下降至700元左右，平均降價(jià)93%。其中山東吉威醫(yī)療制品有限公司產(chǎn)品中選價(jià)最低，為469元，創(chuàng)造了本次集采的最高降幅96%。這是國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的“第一單”，將大大減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高冠脈支架的可及度。

居家購(gòu)藥醫(yī)保支付。2021年1月1日起，大連醫(yī)保線上藥房“居家購(gòu)藥”將在大連醫(yī)保微信公共服務(wù)平臺(tái)和“云閃付”APP“大連醫(yī)保”公共服務(wù)平臺(tái)試運(yùn)行。市民足不出戶，即可享受“居家購(gòu)藥、醫(yī)保支付，藥房送到家”的購(gòu)藥新體驗(yàn)。在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)接醫(yī)保支付的同時(shí)，也為疫情期間百姓購(gòu)藥提供更多便利。

構(gòu)建基金監(jiān)管新格局。2021年1月1日起，醫(yī)保執(zhí)法系統(tǒng)，決策分析系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保信用管理系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行，建成基金監(jiān)管四維體系，織密扎牢醫(yī)保基金安全網(wǎng)。

建立醫(yī)保醫(yī)師考評(píng)機(jī)制。2021年1月1日起，實(shí)施《大連市醫(yī)療保障服務(wù)醫(yī)師考核管理辦法(試行)》，將醫(yī)保醫(yī)師考核結(jié)果記入誠(chéng)信檔案，與醫(yī)保醫(yī)師信用評(píng)價(jià)、分級(jí)監(jiān)管等掛鉤。將基金監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，打通基金監(jiān)管“最后一米”，切實(shí)守牢人民群眾“救命錢”。