根據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國(guó)育齡夫婦的不孕不育率已攀升到12%-15%，平均每8對(duì)夫婦就有1對(duì)生育困難。

隨著生育率的不斷下降，女性生育力保護(hù)和輔助生殖技術(shù)越來越引發(fā)關(guān)注。

4月22日，2021博鰲(首屆)生殖健康醫(yī)學(xué)論壇在海南博鰲舉行。中國(guó)科學(xué)院院士黃荷鳳表示，目前展開的生育力保護(hù)、助孕等相關(guān)技術(shù)，都是促進(jìn)我國(guó)人口健康的重要手段。

“十四五”規(guī)劃提出，制定人口長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化生育政策，以“一老一小”為重點(diǎn)完善人口服務(wù)體系，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。其中，在推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平方面，增強(qiáng)生育政策包容性;改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，加強(qiáng)孕前孕產(chǎn)期健康服務(wù)，提高出生人口質(zhì)量。

中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)戴旭光在致辭發(fā)言時(shí)表示，“包容性”生育政策被首次提出，這意味著生育政策還有調(diào)整的彈性空間，生育政策的內(nèi)涵和外延都在不斷調(diào)整和優(yōu)化。

女性生育力保護(hù)面臨尷尬局面

隨著全球生育率下降和生育年齡后延問題的凸顯，生育力保護(hù)已成為業(yè)內(nèi)討論的熱點(diǎn)問題。

女性生育力保護(hù)是指對(duì)可能引起女性生育力下降的各種因素采取早防早治及一些特殊的保護(hù)或保存措施，幫助這些存在不孕或不育風(fēng)險(xiǎn)的人，保護(hù)其生殖內(nèi)分泌功能或保存生殖潛能，以達(dá)到繁衍后代的目的。尤其是對(duì)于因?yàn)槟承┰蛐枰七t生育年齡的女性或者在青春期前、青春期及生育期患有惡性腫瘤，需要先接受治療后進(jìn)行生育的女性，都需要提前進(jìn)行生育力的保護(hù)，以保證在其有生育要求時(shí)可以有盡可能良好的生育力。

“生育力保護(hù)面臨尷尬局面。我國(guó)育齡人口不孕不育率為12%～15%，平均每8對(duì)夫婦就有1對(duì)生育困難。”戴旭光在致辭發(fā)言時(shí)表示，部分育齡人群受環(huán)境條件限制，暫時(shí)不想、不便或不能生育，想在黃金年齡凍精凍卵、保存生育力，但又與現(xiàn)行法規(guī)不相符合，只好選擇花重金“地下”交易或到國(guó)外進(jìn)行，帶來多層面危害。

受教育年限的延長(zhǎng)、結(jié)婚的推遲等可能導(dǎo)致“生育高齡化效應(yīng)”，而年齡大、擔(dān)心身體狀況及生不出等也是影響生育的主要因素。戴旭光認(rèn)為，需要重視育齡人群生育能力的保護(hù)，做好生殖健康宣傳教育，促進(jìn)生育力的儲(chǔ)備和維護(hù);對(duì)有需求的育齡群眾提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)的診治服務(wù)，利用成熟的輔助生殖技術(shù)滿足群眾生育需求;對(duì)大齡未婚女性等，探索提供凍卵等服務(wù)的可能性，以幫助她們?cè)诤线m的時(shí)候仍有生育的權(quán)利與能力。

目前，已有地方出臺(tái)相關(guān)政策條例?！都质∪丝谂c計(jì)劃生育條例》第二十八條明文規(guī)定：達(dá)到法定婚齡決定不再結(jié)婚并無子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)手段生育一個(gè)子女。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師健康管理與醫(yī)師健康保險(xiǎn)專委會(huì)主委、慈銘博鰲國(guó)際醫(yī)院董事長(zhǎng)韓小紅在論壇上表示：“造成生殖健康困局的因素是系統(tǒng)性的，包括環(huán)境、飲食、生理、心理、情緒等諸多因素。在與美國(guó)、泰國(guó)、法國(guó)等輔助生殖同行交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谑褂孟到y(tǒng)方案解決前述系統(tǒng)問題，比如，前置的心理輔導(dǎo)和環(huán)境飲食干預(yù)，這是區(qū)別于國(guó)內(nèi)直接上技術(shù)手段的流程和手法的，可能在時(shí)間效率上比我們低，在最終結(jié)果成功率上就體現(xiàn)出它的科學(xué)性和人性化。”

輔助生殖技術(shù)與國(guó)際同步

在海南自貿(mào)港，有一塊獨(dú)特的醫(yī)療旅游“試驗(yàn)田”——海南博鰲樂城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)。該區(qū)于2013年由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)立，這是目前中國(guó)內(nèi)地唯一一個(gè)可以使用國(guó)外已上市而未在中國(guó)上市的國(guó)際創(chuàng)新藥械的地區(qū)。

如今，先行區(qū)已形成了輔助生殖、腫瘤治療、醫(yī)美抗衰等產(chǎn)業(yè)聚集。在特許醫(yī)療、特許研究、特許經(jīng)營(yíng)、特許國(guó)際醫(yī)療交流的“四個(gè)特許”政策優(yōu)惠下，輔助生殖已成為先行區(qū)形成產(chǎn)業(yè)集聚的重要領(lǐng)域。

輔助生殖技術(shù)指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精(AI)和體外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)(即俗稱“試管嬰兒”)兩大類。得益于盡快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、藥品與國(guó)際先進(jìn)水平“三同步”的政策，國(guó)外前沿的輔助生殖技術(shù)也有條件在海南率先運(yùn)用。

經(jīng)過40多年的發(fā)展，“一、二、三代”試管嬰兒技術(shù)被廣泛運(yùn)用。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床新技術(shù)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、慈銘集團(tuán)董事長(zhǎng)胡波在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，“第三代”試管嬰兒技術(shù)實(shí)際上已經(jīng)很成熟，能檢測(cè)胚胎的優(yōu)良，規(guī)避單基因遺傳病，選出最合適的胚胎進(jìn)行植入。不過，中國(guó)由于政策等各方面的因素，生殖中心在監(jiān)管方面非常嚴(yán)格，正規(guī)的生殖中心都非常規(guī)范，想要拿到三代牌照需要經(jīng)過國(guó)家審批、做檢驗(yàn)，一般歷時(shí)五年左右。

2019年，中國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共517家，其中大多數(shù)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。胡波透露，雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都掛牌試管嬰兒中心，但只有約15%擁有“第三代”技術(shù)，以海南省為例，擁有“第三代”技術(shù)中心的一共只有兩家。

值得一提的是，疫情之下，人們對(duì)輔助生殖服務(wù)的需求依舊旺盛，國(guó)內(nèi)輔助生殖推廣應(yīng)用的進(jìn)程得以提速。胡波表示：“去年由于疫情，國(guó)內(nèi)部分有輔助生殖需求的病人需要安全可靠的中心，只能考慮在國(guó)內(nèi)做手術(shù)，所以這對(duì)我們醫(yī)院而言，也是一個(gè)很好的推廣環(huán)境、服務(wù)及技術(shù)的機(jī)會(huì)。”

數(shù)據(jù)顯示，到2016年，中國(guó)年均完成70萬例輔助生育手術(shù)，技術(shù)達(dá)到國(guó)際水平，但相對(duì)大數(shù)4800萬不孕不育患者數(shù)量，市場(chǎng)仍處于嚴(yán)重供不應(yīng)求的狀態(tài)。“輔助生殖應(yīng)該從專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化及產(chǎn)業(yè)化的方向發(fā)展，符合雙循環(huán)大政。不過，目前輔助生殖技術(shù)的推廣還是取決于包容性生育政策如何應(yīng)用落地，應(yīng)該從簡(jiǎn)到繁，例如早日推出女性的生育力保存解決方案。”胡波說。

作為從業(yè)者，胡波表示：“現(xiàn)在國(guó)家對(duì)這個(gè)行業(yè)實(shí)行強(qiáng)監(jiān)管，講究放得開管得住。受益于國(guó)家對(duì)于海南在醫(yī)療旅游方面實(shí)行的開放政策，我們醫(yī)院在軟硬件達(dá)標(biāo)的條件下同步批準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)‘一、二、三代’生殖中心的創(chuàng)新，同時(shí)監(jiān)管對(duì)生殖中心又提出了更高的要求。未來行業(yè)發(fā)展必須堅(jiān)持強(qiáng)監(jiān)管，推動(dòng)輔助生殖技術(shù)的合法應(yīng)用。希望包容性生育政策能在輔助生殖中心的設(shè)置等各方面有較大突破，助力實(shí)現(xiàn)內(nèi)循環(huán)。”

國(guó)家衛(wèi)健委中國(guó)人口與發(fā)展研究中心副主任劉鴻雁強(qiáng)調(diào)：“生殖健康技術(shù)是把雙刃劍，能解決不孕不育、大齡婦女生育難等問題，但如果這個(gè)技術(shù)運(yùn)用得不好，也會(huì)出現(xiàn)大面積的性別失衡問題，有人會(huì)在胚胎期進(jìn)行性別選擇，因此運(yùn)用好這個(gè)技術(shù)非常關(guān)鍵。”

作者：何樂舒