脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，是一種常見(jiàn)的肝臟病理改變，而非一種獨(dú)立的疾病。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，發(fā)病率在不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化。

要知道，正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%-5%，而如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱為脂肪肝。其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。

“吃出來(lái)”的脂肪肝

如何把吃出來(lái)的脂肪肝再“吃回去”，先了解下脂肪肝的形成。

1、新攝入：我們?nèi)蛿z入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接運(yùn)到肝臟、腹部、或皮下儲(chǔ)存起來(lái)。因此脂肪的攝入會(huì)鼓勵(lì)肝細(xì)胞儲(chǔ)存脂肪。

2、新和成：當(dāng)人體熱量攝入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝臟被轉(zhuǎn)化為糖原。在糖原庫(kù)填滿后，肝臟開(kāi)始利用葡萄糖合成脂肪，儲(chǔ)存起來(lái)。另一個(gè)合成脂肪的途徑是通過(guò)酒精。大量飲酒導(dǎo)致肝臟生成乙醛，乙醛為合成脂肪提供了最好的原料——NADH。

3、儲(chǔ)存：在饑餓的時(shí)候，全身脂肪組織的脂肪儲(chǔ)備被調(diào)動(dòng)，通過(guò)血循環(huán)進(jìn)入肝臟。其目的是在這里被氧化，提供燃料。

但是肝臟的脂肪也是一個(gè)進(jìn)出平衡的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。脂肪離開(kāi)肝臟需要蛋白質(zhì)載體VLDL(極低密度脂蛋白)。在極度饑餓的狀態(tài)，蛋白質(zhì)的合成一旦受到影響，VLDL也會(huì)斷貨，于是脂肪不能有效離開(kāi)肝臟，進(jìn)出肝臟的平衡被打破。這時(shí)脂肪也會(huì)在肝臟儲(chǔ)存起來(lái)。

炎癥反應(yīng)對(duì)甘油三酯在肝細(xì)胞里的積累有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。造成炎癥反應(yīng)的因素包括動(dòng)物性和高脂飲食引發(fā)的腸漏、鐵過(guò)量以及肝炎病毒、心理壓力等。

總而言之，高脂、高熱量、動(dòng)物性飲食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。

脂肪肝是可逆轉(zhuǎn)的

脂肪肝這個(gè)病說(shuō)輕不輕，說(shuō)重也不重。如果你思想上重視、行為上改變，那么在早期查出來(lái)以后是完全可以逆轉(zhuǎn)的。但是，如果你一味放縱自己，任由肝臟處于一種惡劣的環(huán)境中，它可能就會(huì)逐漸罷工，最終演變成肝硬化甚至肝癌，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致II型糖尿病。

單純的輕、中度脂肪肝一般不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢復(fù)。生活方式醫(yī)學(xué)包括：植物性飲食、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、充足的睡眠、良好的人際關(guān)系、壓力調(diào)控、避免藥物依賴。

如果患者合并代謝綜合征或肝功能發(fā)生異常(比如轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍)時(shí)，就需要輔助配合一些降壓、降脂或護(hù)肝的藥物，但是前提一定要改變生活方式，光靠單純的吃藥而一如既往地堅(jiān)持往日的生活方式，效果可能不盡人意。

檢查脂肪肝的五種方式

如何早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝?

1、體格檢查：多數(shù)脂肪肝患者存在肥胖，肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)患者可有脾腫大和肝掌。進(jìn)展至肝硬化時(shí)，患者可出現(xiàn)黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門(mén)脈高壓體征。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)輕中度升高，達(dá)正常上線的2-5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。

3、B超：B超對(duì)脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對(duì)脂肪肝進(jìn)行分級(jí)診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。但是，B超檢測(cè)肝臟脂肪變性，診斷準(zhǔn)確率較低，不能確定肝功能受損的程度，也很難發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。

4、CT和磁共振：CT平掃可見(jiàn)肝密度(CT值)普遍降低，低于脾臟、腎和肝內(nèi)血管，嚴(yán)重脂肪肝CT值可變?yōu)樨?fù)值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低于B超，但特異性優(yōu)于B超。磁共振主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時(shí)。

5、肝組織病理檢查：能對(duì)非酒精性脂肪肝病進(jìn)行臨床病理分型。提倡在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，以提高穿刺準(zhǔn)確性，最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊，整個(gè)肝細(xì)胞裂可形成脂肪囊腫。肝細(xì)胞壞死及炎癥反應(yīng)輕微或無(wú)。肝組織活檢是目前診斷非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不過(guò)，因其具有有創(chuàng)性及抽樣誤差帶來(lái)的不準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用受限。

(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生吳春華)