北京醫(yī)保的便民之舉值得推廣，也為全國(guó)范圍內(nèi)基層醫(yī)療新基建提出了要求。

▲2022年5月22日，在北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作人員在為患者配藥。圖/新華社

【資料圖】

文 | 羅志華

新京報(bào)報(bào)道，據(jù)北京醫(yī)保消息，預(yù)計(jì)2022年底前實(shí)現(xiàn)本市所有具備接診能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。

完善多層次醫(yī)保制度體系建設(shè)、集采藥品價(jià)格平均降幅超50%、醫(yī)保電子憑證投入使用、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算“掌上辦”……10年來(lái)，北京市醫(yī)療保障體系更加健全完善，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”高效便捷，顯著提高參保人員的幸福感、獲得感和安全感。

當(dāng)前，普通門診跨省直接結(jié)算實(shí)行定點(diǎn)制，只有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能提供這項(xiàng)服務(wù)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍只能走傳統(tǒng)的報(bào)銷路徑，還不能直接結(jié)算。這幾年，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，并且縣（區(qū)）以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增速度更快，跨省看病的患者所獲實(shí)惠也水漲船高。

但跨省看門診，仍存在一些堵點(diǎn)。其中最突出的，就是為了能夠享受到跨省直接結(jié)算的醫(yī)保福利，患者需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說(shuō)不定家門口的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，看病還得舍近求遠(yuǎn)。

再加上有時(shí)患者了解信息的渠道不通暢，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏少或過(guò)于集中的情況下，選擇和尋找定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就是一件麻煩事，不少患者怕麻煩，干脆自掏腰包，在家門口的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診。

北京市實(shí)行普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋，意味著在全市所有具備接診能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，都可以當(dāng)場(chǎng)直接結(jié)算，患者不必再墊支，也免去了跑腿之苦，跨省看門診變得更加實(shí)惠和便捷。

▲2021年10月，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自助變更業(yè)務(wù)上線，“北京醫(yī)?！惫娞?hào)、“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”均可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。截圖來(lái)自微信公號(hào)“北京醫(yī)保”

其實(shí)，這一改變的意義遠(yuǎn)不止于此。

要看到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)越大，診療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算能力、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療信息化程度等實(shí)力就越強(qiáng)，也就越容易成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于條件較差，承擔(dān)直接結(jié)算等任務(wù)有困難，則難以獲得定點(diǎn)資格。

但很多跨省就業(yè)人員尤其是農(nóng)民工，大多工作和生活在最基層或城鄉(xiāng)結(jié)合部，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求可能遠(yuǎn)大于三甲或?qū)？漆t(yī)院，因而更難獲得這項(xiàng)醫(yī)保福利。直接結(jié)算實(shí)行全覆蓋之后，獲益最大的正是基層民工等群體。

更大的意義在于，此舉可進(jìn)一步幫助理順醫(yī)療秩序。

患者跨省看門診，不管疾病輕重，僅僅因?yàn)槟軌蛑苯咏Y(jié)算，就會(huì)更加集中于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“大醫(yī)院扎堆看病、小醫(yī)院門可羅雀”現(xiàn)象變得更為嚴(yán)重。實(shí)行普通門診跨省直接結(jié)算全覆蓋之后，不少患者就會(huì)自然回流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，對(duì)于建立分級(jí)診療制度大有好處。

但也要看到，實(shí)行普通門診跨省直接結(jié)算全覆蓋，是需要具備“能力全覆蓋”的底氣的。倘若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不具備相應(yīng)能力，直接結(jié)算全覆蓋就很難普及。

比如，當(dāng)前不少社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門之間尚未實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)，跨省直接結(jié)算就無(wú)從談起。

北京這一便民之舉值得推廣，也應(yīng)給社會(huì)帶來(lái)更多相關(guān)思考。醫(yī)療強(qiáng)化基層、醫(yī)改“一竿子插到底”、醫(yī)保福利打通“最后一公里”等，無(wú)不與基層能力建設(shè)尤其是信息化能力建設(shè)有關(guān)。

無(wú)論是遠(yuǎn)程會(huì)診、千里隔空手術(shù)，還是跨省直接結(jié)算實(shí)行全覆蓋，都需將醫(yī)療信息化延伸至每個(gè)具備接診能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以醫(yī)療信息化和智能化等為代表的基層醫(yī)療新基建，必須加速推進(jìn)。只有實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行跨省直接結(jié)算全覆蓋，方能早日變成現(xiàn)實(shí)。

撰稿 / 羅志華（醫(yī)務(wù)工作者）

編輯 / 劉昀昀

校對(duì) / 劉軍

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