北京日?qǐng)?bào)客戶端 | 實(shí)習(xí)記者 柴嶸

深秋時(shí)節(jié)，延慶山區(qū)氣溫漸涼，一輛皮卡車(chē)駛?cè)肷钌?。蜿蜒的山路旁，綠的、黃的、紅的各色景致交替閃過(guò)，谷偉華卻雙手握緊方向盤(pán)，無(wú)暇看一眼車(chē)窗外的風(fēng)景。

(資料圖片僅供參考)

這天是周四，每周一次的入村巡診日。作為延慶區(qū)井莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，谷偉華要和自己的搭檔趙曉竹深入兩個(gè)山村，開(kāi)展健康檢查、問(wèn)診開(kāi)藥、健康宣傳，為村里的老人們送去健康和關(guān)懷。

問(wèn)診，不漏一位老人

上午9點(diǎn)，車(chē)子穩(wěn)穩(wěn)停在了東溝村衛(wèi)生室的門(mén)口。兩名醫(yī)生跳下車(chē)，迅速套上白大褂，麻利地從后備廂中抬出巡診所需的設(shè)備：血壓計(jì)、血糖儀和一個(gè)重達(dá)15斤的藥箱。

東溝村共有230位居民，但常住人口不足百人，其中65歲以上老人有35位。此刻的東溝村衛(wèi)生室里，早已坐著5位老人，等候兩名醫(yī)生的到來(lái)。

東溝村健康員袁金敏看到熟悉的車(chē)牌，連忙跑上前來(lái)。“谷大夫，村里的老人盼您半天啦！”袁金敏一邊笑著與谷偉華寒暄，一邊幫助她搬運(yùn)沉重的設(shè)備。每次到東溝村巡診，都少不了袁金敏協(xié)調(diào)，她一方面會(huì)提前挨家挨戶通知老人們巡診時(shí)間，另一方面也需要向谷偉華反映老人們的健康狀況和問(wèn)診需求。

谷偉華和趙曉竹在為老人測(cè)血壓血糖

進(jìn)入衛(wèi)生室坐定，谷偉華拿出血壓計(jì)為老人們檢查血壓。“高壓177，低壓69，您的血壓還是高呀，最近有沒(méi)有堅(jiān)持吃藥？頭暈不暈呀？”谷偉華抬頭注視著76歲的陳永增老人問(wèn)道。陳永增向谷偉華訴說(shuō)著自己的近況，谷偉華則在筆記本上快速地記錄著。

“每次巡診，我一定帶上筆記本，記錄下每位老人的健康信息，如血壓血糖數(shù)值、有無(wú)冠心病和糖尿病等基礎(chǔ)病、初診與復(fù)診情況等?！惫葌トA說(shuō)，其實(shí)自己心里也有一本“賬”，村里每位老人的健康情況，她都了然于胸，每次巡診前，谷偉華會(huì)翻出上次巡診時(shí)的記錄，做到心中有數(shù)，才能對(duì)癥下藥。特別是患有基礎(chǔ)疾病的老人，谷偉華格外關(guān)心他們的病情變化。

大約10分鐘后，村衛(wèi)生室門(mén)前已排起小長(zhǎng)隊(duì)，有兒女?dāng)v扶著來(lái)的老人，也有相約一同前來(lái)的老兩口。小小的衛(wèi)生室里，十分熱鬧，十幾名老人圍著谷偉華，詢問(wèn)關(guān)心的健康問(wèn)題，谷偉華不僅一一耐心回復(fù)，還留下印有自己電話號(hào)碼的名片，以備老人隨時(shí)聯(lián)系她。

谷偉華在問(wèn)診

“太好了，各項(xiàng)指標(biāo)都正常?！苯衲?8歲的王秀娥和老伴一起完成檢查，得知兩人健康狀況良好，兩位老人也都放了心。王秀娥介紹，女兒在外地工作，平時(shí)沒(méi)空回來(lái)，之前自己和老伴要做個(gè)檢查，只能坐公交車(chē)去鎮(zhèn)上，將近二十里的山路，很不方便。如今每周四的巡診，為老兩口帶來(lái)極大的便利。

不到11點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)的老人都已問(wèn)診完畢，谷偉華又仔細(xì)翻閱記錄本，數(shù)了又?jǐn)?shù)，確認(rèn)村里的老人沒(méi)有遺漏，才和搭檔驅(qū)車(chē)趕往下一個(gè)巡診地點(diǎn)——門(mén)泉石村。自2021年開(kāi)始，每周四谷偉華和同事們輪班巡診井莊鎮(zhèn)的4個(gè)村，其中兩名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生巡診兩個(gè)村，延慶區(qū)醫(yī)院的兩名醫(yī)生則負(fù)責(zé)巡診另外兩個(gè)村。根據(jù)4個(gè)村老人們的反饋，他們也會(huì)增補(bǔ)或調(diào)整醫(yī)生的巡診安排?！叭绻硞€(gè)村的老人提出想咨詢慢病或者中醫(yī)大夫，我們下次巡診時(shí)一般就會(huì)滿足他們的需求。”

通往門(mén)泉石村僅有一條盤(pán)山路，蜿蜒曲折、急彎眾多、路面狹窄，駕駛著皮卡車(chē)行駛在這條路上，谷偉華格外小心，“跑得多了，也就習(xí)慣了，頭幾回我真是怕得要命?！惫葌トA回憶，自己剛開(kāi)始跑這條路的時(shí)候，都是小心翼翼，手腳出汗，不敢加速。“有一次還遇上下雪，道路濕滑，但當(dāng)時(shí)想著村里的老人們都在等著我，他們出一趟門(mén)看病更是困難，我也就咬咬牙挺過(guò)來(lái)了。”

開(kāi)藥，滿足日常需求

谷偉華和趙曉竹的另一項(xiàng)重要任務(wù)，是為村里的老人開(kāi)藥。老年群體患有慢性病的比例高，用藥量大，藥吃完后去十幾公里外的鎮(zhèn)上購(gòu)買(mǎi)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在巡診過(guò)程中開(kāi)藥，能有效地幫助老人補(bǔ)充藥品。因此每次巡診，谷偉華都會(huì)提著一個(gè)裝有20多個(gè)種類(lèi)、100多盒藥品的大藥箱。

揭開(kāi)藥箱蓋，各類(lèi)常見(jiàn)藥物一應(yīng)俱全，如非洛地平緩釋片、阿司匹林腸溶片和六味地黃丸等?！拔覀兊乃幤分饕菨M足村里老年患者的日常需求，涵蓋降血壓、降血糖、消炎、治療腰腿疼和補(bǔ)氣血等的西藥和中成藥?！惫葌トA說(shuō)。

每次巡診所帶的藥品并不是一成不變的，會(huì)根據(jù)各個(gè)村老人的用藥需求，提前做好準(zhǔn)備?！拔覀冄苍\前，會(huì)先聯(lián)系村里的健康員，由他們將老人們的用藥需求匯總給我們，我們也會(huì)查詢前一次巡診時(shí)患者的病情及個(gè)性化需求，綜合考慮帶哪些藥品?！惫葌トA介紹，許多老年患者特別青睞中成藥，他們也會(huì)照顧老人的需求，增加中成藥的數(shù)量、種類(lèi)。

“藥品的價(jià)格是老年患者最關(guān)切的問(wèn)題之一。”趙曉竹透露，巡診中開(kāi)出的所有藥品，均為醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)的藥品。“現(xiàn)在村里所有老人都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每周在家門(mén)口就能買(mǎi)到價(jià)格實(shí)惠的藥，村里老人都很滿意?！?/p>

為了方便村里老人使用醫(yī)保購(gòu)藥，趙曉竹每次巡診必定攜帶一整套設(shè)備——筆記本電腦、刷卡機(jī)和票據(jù)打印機(jī)?！拔覀兊碾娔X直接連通北京基本醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)和北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，老人們只需插入社?？ǎ纯赏瓿舍t(yī)保藥品費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，打印出購(gòu)藥發(fā)票，醫(yī)保費(fèi)用信息一目了然?！?/p>

剛剛買(mǎi)了1盒三黃片和3瓶六味地黃丸的老人賀新建告訴記者：“買(mǎi)這些藥一共才花了78塊2，用的也是醫(yī)保的錢(qián)，帶上社?？ň湍苜I(mǎi)藥，實(shí)在太方便了。放在以前想都不敢想，都得坐公交車(chē)去外面買(mǎi)，既費(fèi)時(shí)又多花錢(qián)?！?/p>

“為了方便老人們，我自己下了很大功夫?qū)W習(xí)如何在電腦中操作醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。我們每次來(lái)，不僅要幫村里的老人量血壓、測(cè)血糖和看病開(kāi)藥，還要解答他們各種問(wèn)題，包括醫(yī)保相關(guān)政策的咨詢，成了名副其實(shí)的‘全科醫(yī)生’?！壁w曉竹笑著說(shuō)。

關(guān)懷，滲入每個(gè)細(xì)節(jié)

其實(shí)，看似簡(jiǎn)單的每周巡診，不僅為老人送來(lái)了健康，也帶來(lái)了一份陪伴與關(guān)懷。

診療之余，谷偉華和趙曉竹會(huì)和老人們拉拉家常、談?wù)勑?，關(guān)心和詢問(wèn)他們的衣食起居，村中不少老人早已把他們視作自己的“親人”。

這不，谷偉華的皮卡車(chē)剛開(kāi)到門(mén)泉石村的村口，一位正在曬太陽(yáng)的大媽遠(yuǎn)遠(yuǎn)就認(rèn)出是谷偉華來(lái)了，她熱情地?fù)]著手，大聲地和小谷打招呼。看到大媽手里拿著啃了一半的梨，谷偉華立刻搖下車(chē)窗，笑著叮囑大媽?zhuān)骸吧洗窝苍\，您血糖有點(diǎn)高，梨以后要少吃啊?！贝髬対M口答應(yīng)：“放心吧，吃完這個(gè)就不吃了?！?/p>

門(mén)泉石村的健康員張秋紅介紹，村里的年輕人都外出工作了，現(xiàn)在只剩下30多個(gè)老年人，而且基本是七八十歲的高齡老人，其中不少是腿腳不便、患有慢性病的老人?！耙郧埃先藗兂酝炅怂帲瑒e說(shuō)出門(mén)買(mǎi)不方便，他們甚至不知道哪些藥品需要繼續(xù)吃、吃多少?，F(xiàn)如今，巡診醫(yī)生都有用藥記錄備案，什么時(shí)候吃什么藥、需要吃多久，都會(huì)提醒老人?！睆埱锛t說(shuō)，“另外，這些獨(dú)居老人平時(shí)比較孤獨(dú)，他們都盼著巡診醫(yī)生每周來(lái)陪陪他們，噓寒問(wèn)暖，聊會(huì)兒天?！?/p>

門(mén)泉石村村支書(shū)朱懷榮說(shuō)，“我們村的老人原來(lái)是‘小病能忍則忍，大病才上醫(yī)院’，現(xiàn)在醫(yī)生每周來(lái)巡診，讓老人們的健康觀念也大轉(zhuǎn)變，變成了‘小病問(wèn)巡診醫(yī)生，大病去醫(yī)院’?！?/p>

“作為一名基層醫(yī)生，最重要的是全方位了解患者、關(guān)心患者?！睆?999年開(kāi)始工作就扎根基層，現(xiàn)在是井莊鎮(zhèn)11個(gè)村簽約家庭醫(yī)生的谷偉華，對(duì)此深有感觸?！氨确秸f(shuō)巡診時(shí)，村里的老兩口只有一位老人來(lái)了，由于我知道他有老伴兒，而且老伴兒患有基礎(chǔ)病，我就會(huì)問(wèn)他，老伴兒今天怎么沒(méi)來(lái)？是不是身體不舒服？這樣才能真正做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療?！惫葌トA回憶，有一次來(lái)門(mén)泉石村巡診，發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的朱大爺始終沒(méi)有來(lái)做檢查，她想起朱大爺之前腦血栓留下后遺癥，腿腳不便，需要拄著拐杖才能慢慢走幾步。于是，谷偉華直接到朱大爺?shù)募依餅樗隽藱z查。

谷偉華說(shuō)，為老年患者服務(wù)，需要學(xué)會(huì)換位思考，多從老年人的角度想問(wèn)題，比如向老人描述病情應(yīng)該使用大白話，通俗易懂，他們更容易接受。

新聞背景：

本市已建立山區(qū)常態(tài)化巡診模式

北京市衛(wèi)生健康委介紹，目前本市已建立山區(qū)常態(tài)化巡診服務(wù)模式。2018年，北京市建立農(nóng)村地區(qū)巡診工作機(jī)制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)人口過(guò)少、面臨搬遷或暫時(shí)難以配置醫(yī)療資源的偏遠(yuǎn)山區(qū)，每周定期開(kāi)展巡診服務(wù)，為山區(qū)百姓送醫(yī)送藥入村進(jìn)戶。截至2021年，各遠(yuǎn)郊區(qū)共開(kāi)展入村巡診服務(wù)約3萬(wàn)場(chǎng)次，受益患者達(dá)40余萬(wàn)人次。