工傷醫(yī)療和康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度體系的重要內(nèi)容，發(fā)揮著保障工傷職工醫(yī)療救治和康復(fù)的重要作用。近日，北京市人力資源和社會保障局印發(fā)《北京市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），明確北京市工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，要求服務(wù)機(jī)構(gòu)接診工傷職工時(shí)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉工傷職工就醫(yī)。《規(guī)定》自2023年1月1日起施行。

工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，原則上每年簽訂一次

《規(guī)定》明確，北京市工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。由市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照布局合理、方便工傷職工就診的原則，并結(jié)合北京市實(shí)際，在公開公正、自愿申請、平等協(xié)商基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)療服務(wù)水平高、社會信譽(yù)度好、信息化程度高、管理科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

(相關(guān)資料圖)

服務(wù)協(xié)議原則上每年簽訂一次。具體內(nèi)容包括：服務(wù)對象，服務(wù)范圍，服務(wù)內(nèi)容和要求，服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)期限，費(fèi)用結(jié)算、付費(fèi)方式，醫(yī)療行為監(jiān)管和違約處理等內(nèi)容。

服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件

《規(guī)定》指出，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治、康復(fù)和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢?！兑?guī)定》還明確服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立具備工傷職工就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等功能的工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)。臨床及輔助科室設(shè)置、儀器設(shè)備配備等需達(dá)到國家、北京市規(guī)定的相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足工傷醫(yī)療救治或康復(fù)需求。康復(fù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)符合國家規(guī)定的工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。

《規(guī)定》要求服務(wù)機(jī)構(gòu)接診工傷職工時(shí)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉工傷職工就醫(yī)。收治工傷職工時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對工傷職工的身份信息、工傷信息和參保信息。按規(guī)定在病歷記錄中詳細(xì)記載傷害發(fā)生時(shí)間及原因，明確傷害部位和程度，根據(jù)傷情出具診斷證明，并積極配合社會保險(xiǎn)部門調(diào)閱病案、病歷、診斷證明書等相關(guān)材料。服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)做到因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)。應(yīng)如實(shí)診斷工傷傷情，甄別工傷傷情與非工傷傷情。依法依規(guī)開具處方，因工傷治療需要為工傷職工出院帶藥量或門（急）診開藥量一般不超過4周。

工傷職工因傷情確需到外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需開具轉(zhuǎn)診證明

《規(guī)定》對職工就醫(yī)也有明確要求?！兑?guī)定》指出，工傷職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。工傷職工應(yīng)持本人社會保障卡或其他有效就醫(yī)憑證，按照北京市有關(guān)規(guī)定到服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

工傷職工因傷情確需到外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需經(jīng)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)參保區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可到外埠工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

有終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系、長期居住在外埠且有醫(yī)療依賴的工傷職工，可在居住地選擇不超過2家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)參保區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可在居住地選擇的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷

《規(guī)定》指出，用人單位依法為職工參加工傷保險(xiǎn)的，工傷職工治療受傷部位、職業(yè)病及康復(fù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，并在“三目錄”范圍內(nèi)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

值得注意的是，《規(guī)定》明確了幾種工傷保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用的情形。如用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；未按規(guī)定在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意或備案在外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；治療非工傷疾病的醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。

新京報(bào)記者葉紅梅

編輯 張磊 校對付春愔