職工醫(yī)保門診報(bào)銷不再設(shè)置封頂線

(資料圖)

北京市在職職工醫(yī)院門（急）診報(bào)銷比例達(dá)到70%，退休人員（70歲以下）達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診報(bào)銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%，上不封頂。

大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為30404元

根據(jù)北京市醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善本市大病醫(yī)療保障政策的通知》，自2023年起，本市大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為30404元。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將降低50%。

調(diào)整基本醫(yī)保醫(yī)用材料報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，千元以下單項(xiàng)費(fèi)全納入

根據(jù)北京市醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整。調(diào)整包括兩個(gè)方面：一方面是調(diào)整了單項(xiàng)費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付范圍的標(biāo)準(zhǔn)，從原先的單項(xiàng)費(fèi)用500元提高到單項(xiàng)費(fèi)用1000元。另一方面是調(diào)整了納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，對(duì)單項(xiàng)費(fèi)用在1000元（含）以上醫(yī)用材料納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，從70%提高到80%，相應(yīng)的個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的比例從30%降低至20%。

醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)北京市醫(yī)保局等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》，2023年起，醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，因病致貧家庭救助封頂線由8萬元提升至15萬元，救助比例不變。

實(shí)施意見中明確，2023年起醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、具有本市戶籍并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民，以及由民政部門認(rèn)定的參加基本醫(yī)保的特困、低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象，同時(shí)對(duì)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會(huì)救助對(duì)象均予以同等救助，實(shí)現(xiàn)本市戶籍人員全覆蓋。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理有關(guān)事項(xiàng)

40家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的有關(guān)信息變更

10家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中止醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。

中止協(xié)議后，這些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將不再承擔(dān)醫(yī)療保障任務(wù)，參保人員在上述醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付。

4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供北京市醫(yī)療保障“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病備案調(diào)整

符合辦理本市門診特殊病備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可從本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或A類、專科、中醫(yī)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病治療。

提供特殊病治療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)為符合要求的參保人員及時(shí)辦理門診特殊病備案，完整、準(zhǔn)確上傳備案信息。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合本院實(shí)際情況，優(yōu)化院內(nèi)備案流程，留存符合要求的電子化備案信息。

各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病備案權(quán)限的開通及備案信息的核查確認(rèn)工作，加強(qiáng)監(jiān)管，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病備案工作合規(guī)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員申報(bào)的特殊病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定及時(shí)完成審核結(jié)算。

來源 北京日?qǐng)?bào)客戶端|實(shí)習(xí)記者 趙司堯

編輯 實(shí)習(xí)編輯 趙司堯

流程編輯 劉偉利

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