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浙江溫州一投保人購(gòu)買重疾險(xiǎn)后確診惡性腫瘤,保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)人“帶病投?!睘橛删苜r,而投保人在投保前曾告知保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員其在治療相關(guān)疾病的經(jīng)過,業(yè)務(wù)員也未因此拒絕投保。
澎湃新聞(www.thepaper.cn)3月6日從溫州平陽(yáng)縣法院獲悉,該院近日審理了該起健康保險(xiǎn)合同糾紛,認(rèn)為保險(xiǎn)公司未向投保人提示免責(zé)條款,一審判令保險(xiǎn)公司向投保人支付重大疾病保險(xiǎn)金20萬元及醫(yī)療保險(xiǎn)金9000元。
2019年6月,投保人王某與某人壽保險(xiǎn)公司簽訂重大疾病保險(xiǎn)合同,并按期支付保險(xiǎn)費(fèi)。合同簽訂之前,王某曾通過微信告知某人壽保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員,自己曾患有甲亢以及相關(guān)服藥情況。
2021年4月,王某感到脖子不舒服,經(jīng)醫(yī)院診斷為甲狀腺乳頭狀微小癌,并住院接受手術(shù)治療。因王某所患癌癥屬惡性腫瘤,在某人壽保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),手術(shù)后王某多次向某人壽保險(xiǎn)公司主張賠付,但保險(xiǎn)公司卻以合同生效前的既往病癥屬于責(zé)任免除范圍為由拒絕承擔(dān)重大疾病保險(xiǎn)金以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠償責(zé)任,不予理賠。王某訴至法院,要求保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金。
法院審理認(rèn)為,根據(jù)王某與保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員的聊天記錄,可以證實(shí)業(yè)務(wù)員在銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)未主動(dòng)詢問王某“是否患有甲亢等甲狀腺疾病”。而當(dāng)王某主動(dòng)告知業(yè)務(wù)員其曾患有甲狀腺疾病時(shí),業(yè)務(wù)員并未針對(duì)王某的病史將導(dǎo)致保險(xiǎn)公司不予承保、不予理賠的真實(shí)含義和法律后果明確說明和告知,無法證明王某已知曉相應(yīng)的真實(shí)含義和法律后果。法院據(jù)此作出上述判決。
法官提醒:保險(xiǎn)公司作為提供格式條款的合同一方,應(yīng)當(dāng)采取合理的方式提示投保人注意免除或減輕其責(zé)任等與對(duì)方有重大利害關(guān)系的條款。由于保險(xiǎn)條款的設(shè)計(jì)具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性,投保人在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)也要對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解,特別要審慎識(shí)別有關(guān)保險(xiǎn)范圍、免責(zé)條款、附生效條件等內(nèi)容,確保購(gòu)買符合自身保險(xiǎn)利益的保險(xiǎn)產(chǎn)品。在簽訂人身保險(xiǎn)類合同時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知自身健康情況,避免產(chǎn)生不必要的糾紛。
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