近年來(lái),兒童過(guò)敏性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì),嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量、身心健康乃至威脅生命。
(資料圖)
“現(xiàn)在中國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率大概是10%-20%,兒童支氣管哮喘累計(jì)患病率在3%以上。從過(guò)去每隔十年在國(guó)內(nèi)做的哮喘流調(diào),可以看到兒童哮喘患病率從1%、2%到3%明顯逐漸增加,我國(guó)哮喘防診治等狀況仍處于較為嚴(yán)峻的態(tài)勢(shì)。”近日,在首屆兒科過(guò)敏原特異性免疫治療(AIT)高峰論壇上,多位專(zhuān)家圍繞脫敏治療兒童過(guò)敏性疾病的真實(shí)有效性、脫敏治療最佳時(shí)機(jī)以及助力中國(guó)針對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎和哮喘等疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療等話題展開(kāi)討論。不少專(zhuān)家提到,過(guò)敏原特異性免疫治療(AIT,俗稱(chēng):脫敏治療)作為目前唯一可以改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的對(duì)因治療方法,逐漸受到各國(guó)前沿指南重視。
近日,澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者就如何在兒童過(guò)敏性疾病中推進(jìn)脫敏治療采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系副主任、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任申昆玲教授,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任醫(yī)師殷勇教授,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科、兒童哮喘防治中心與肺功能室主任劉傳合和海南省人民醫(yī)院兒科呼吸專(zhuān)業(yè)主任、海南省人民醫(yī)院兒童哮喘防治中心主任陳實(shí)教授多位兒科專(zhuān)家。
申昆玲表示,從過(guò)敏原來(lái)看,塵螨是我國(guó)最為常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原。對(duì)于塵螨引起的過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病,臨床中可以通過(guò)過(guò)敏原特異性免疫治療進(jìn)行對(duì)因治療。盡早接受脫敏治療,可以盡早影響過(guò)敏疾病進(jìn)程,為塵螨過(guò)敏患兒提供有效解決方案。
“AIT治療是目前唯一改變過(guò)敏進(jìn)程的治療手段”
近年來(lái),我國(guó)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的患病率逐年升高,兒童過(guò)敏性疾病就診量快速升高。一項(xiàng)多中心回顧性研究顯示,上海兒童過(guò)敏性疾病門(mén)診量從2016年到2018年期間,每年平均增長(zhǎng)13.2%。隨著脫敏治療地位提升,推進(jìn)脫敏治療開(kāi)展在兒童過(guò)敏性疾病中的實(shí)施進(jìn)程成為關(guān)注重點(diǎn)。
申昆玲介紹,導(dǎo)致兒童過(guò)敏性哮喘和鼻炎比較常見(jiàn)的過(guò)敏原第一位是塵螨,第二位是霉菌,第三位是花粉,第四位是寵物,其中最主要的還是塵螨。
“塵螨過(guò)敏的患者是最常見(jiàn)的,塵螨導(dǎo)致的過(guò)敏性疾病包括引起過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘和特應(yīng)性皮炎?!鄙昀チ岜硎?,針對(duì)塵螨過(guò)敏的治療目前有特異性免疫治療,所謂特異性免疫治療就是把塵螨做成制劑,給塵螨過(guò)敏的孩子誘導(dǎo)耐受,所以脫敏治療目前是唯一改變過(guò)敏進(jìn)程的治療手段。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),過(guò)敏原特異性免疫治療是通過(guò)調(diào)節(jié)IgE和IgG抗體的生成,影響免疫效應(yīng)細(xì)胞,使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)此類(lèi)過(guò)敏原的耐受性,從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的一種治療方法。“所謂特異性免疫治療,就是對(duì)什么過(guò)敏就用什么來(lái)治療。從低劑量到高劑量再到維持量,讓患者逐漸耐受,以后再接觸就不發(fā)病或者發(fā)病很輕了?!眲骱险f(shuō)。
殷勇介紹,過(guò)敏原特異性免疫治療距今已有超過(guò)一百多年的歷史了。在過(guò)去的發(fā)展歷程中,脫敏治療的臨床地位逐步提升。如今,作為對(duì)因治療方法,AIT被WHO稱(chēng)為“唯一”可阻斷或逆轉(zhuǎn)過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的療法。國(guó)內(nèi)是在2015年《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》當(dāng)中,第一次確立了過(guò)敏性鼻炎可以使用AIT來(lái)進(jìn)行治療,同時(shí)也提高到一線治療地位。
殷勇表示,這種療法兼有短期和長(zhǎng)期的效益,短期主要是通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)已知的過(guò)敏原產(chǎn)生耐受,減輕臨床一系列的過(guò)敏相關(guān)癥狀。長(zhǎng)期可以預(yù)防過(guò)敏性鼻炎轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)敏性哮喘,減少新的過(guò)敏產(chǎn)生。
陳實(shí)也表示,現(xiàn)在呼吸道過(guò)敏性疾病危害仍然較大,包括最常見(jiàn)的哮喘和鼻炎。其中大部分是塵螨造成的呼吸道過(guò)敏性疾病。特異性免疫治療除了能夠阻斷疾病進(jìn)程,也能預(yù)防多種過(guò)敏疾病。一直以來(lái),脫敏治療用于兒童過(guò)敏性疾病均有跡可循,真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了脫敏治療可以給兒童患者帶來(lái)多重臨床獲益,并且為持久改善患者過(guò)敏癥狀和生活質(zhì)量提供了可能。
建議塵螨過(guò)敏兒童盡早開(kāi)展對(duì)因治療
“很多孩子通過(guò)AIT治療之后,鼻炎、鼻塞、鼻癢,打噴嚏癥狀明顯減輕。”殷勇介紹,要啟動(dòng)AIT治療有幾個(gè)要素:第一,對(duì)特異性鼻炎,主要是對(duì)塵螨過(guò)敏的人群?jiǎn)?dòng)AIT治療。首先要通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè),確認(rèn)過(guò)敏原。第二,特別是有過(guò)敏性哮喘的患者,首先要評(píng)估疾病的控制狀態(tài)。第三是年齡,兒童因?yàn)槟挲g跨度很大,一般來(lái)說(shuō),啟動(dòng)舌下特異性免疫治療至少是四歲以上,皮下注射一般至少要五歲以上。滿足了這幾條之后,通過(guò)跟家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的溝通,征得家長(zhǎng)的同意和理解,就可以開(kāi)啟AIT治療。
專(zhuān)家表示,過(guò)敏的病程越短,開(kāi)始治療之后應(yīng)答效果越好,此外,AIT治療可以阻斷很多疾病的進(jìn)程,阻斷疾病進(jìn)程的作用往往也是年齡越低效應(yīng)越好?!疤貏e是哮喘,如果使用這種治療方式阻斷哮喘進(jìn)程,青少年年齡段效益會(huì)更加明顯?!?/p>
申昆玲也提到,孩子應(yīng)該越早治療越好,很多孩子患有的過(guò)敏性疾病在成年或者老年之后會(huì)成為患支氣管哮喘和慢阻肺最主要原因。
劉傳合表示,兒童過(guò)敏性疾病負(fù)擔(dān)沉重且增長(zhǎng)快速,產(chǎn)生了大量的脫敏治療需求。兒童時(shí)期是接受脫敏治療的最佳時(shí)期,盡早啟動(dòng)則能盡早阻斷疾病進(jìn)展?!叭欢?,我國(guó)兒童過(guò)敏性疾病的治療還存在兒科過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生缺少、臨床醫(yī)生認(rèn)知不足、診治欠規(guī)范等問(wèn)題,這些都是當(dāng)前亟需打破的困局。”
此外,專(zhuān)家表示,AIT治療強(qiáng)調(diào)的是低劑量反復(fù)暴露,正是這種作用機(jī)制,決定了治療周期一般來(lái)說(shuō)至少是三年以上。
特異性免疫治療最大的困難是長(zhǎng)時(shí)間的治療,治療周期是三到五年。申昆玲表示,有的家長(zhǎng)一聽(tīng)三年治療時(shí)間覺(jué)得太長(zhǎng)了,所以目前如何提高患者治療依從性,減輕患者治療成本壓力是我們未來(lái)應(yīng)該探索的。
在申昆玲看來(lái),臨床上對(duì)于減少過(guò)敏進(jìn)程的治療意識(shí)需要不斷提高,包括臨床醫(yī)生的意識(shí),包括家長(zhǎng)意識(shí)都需要不斷提高?!搬槍?duì)提高患者依從性的問(wèn)題,能夠解決患者頻繁就醫(yī)和提高治療安全性,相信采用這種治療手段獲益的人群一定會(huì)越來(lái)越多。”
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