北京一名護工在崗前培訓(xùn)上練習(xí)飲食照護操作。新華社發(fā)

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北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，護士（右）為護工講解科內(nèi)病人護理知識。新華社發(fā)

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因為要做腰椎穿刺手術(shù)，北京楊紅女士的母親住院了，術(shù)后必須有人陪護。一邊是母親離不開人的照護需求，一邊是工作上脫不開身的現(xiàn)實，兩難之下，楊紅選擇聘請護工。當(dāng)隨著年齡的增長或受疾病的影響，人的生活自理能力不斷下降，這時，選擇護工來實現(xiàn)自己或家人的剛性照護需求已經(jīng)成為很多人的選擇。

三分治療，七分護理。護工所提供的照護作為廣義護理的一部分，在患者維護或提升健康中扮演何種角色？又存在哪些問題？記者采訪了多位患者及家屬、醫(yī)護人員和護工，分享他們對這一問題的看法。

1.找到一位好護工需要碰運氣

“現(xiàn)在社會節(jié)奏快、工作忙，很多時候家屬沒有精力或時間去照顧病人，護工的存在確實解決了這一困擾。隨著老齡化的發(fā)展，加上現(xiàn)在獨生子女比較多，我覺得護工的需求會越來越大?！睏罴t說。

2021年4月，劉斯（化名）的爺爺因腦梗到北京大學(xué)第三醫(yī)院接受治療，一個月后轉(zhuǎn)院至北京小湯山醫(yī)院繼續(xù)治療，后回到家中修養(yǎng)。其間，護工承擔(dān)了老人的主要照護工作。

“對我們來說，請護工的核心訴求就是把老人照顧好。在照護老人上，護工比家屬更專業(yè)，也更有經(jīng)驗。首先，作為家屬，我們很多時候并不知道怎么去照護病人。其次，護工因為在醫(yī)院工作過，掌握一些照護常識，可以關(guān)注到老人的身體狀態(tài)，有緊急情況能及時報告給我們。所以對于我們來說，護工是不可或缺的。因為長期照護老人，護工阿姨跟我們關(guān)系也像親人一樣了。”劉斯告訴記者，“比較困擾的是護工流動性大，缺乏制約和有效的管理。在選擇護工之前，我們對他們的了解非常有限，只能不斷去試錯。如果照護過程中出現(xiàn)了問題，也缺乏完善的問責(zé)機制。有一位護工前一天突然告知我們要回家，第二天就不見了。因為當(dāng)時老人一刻也離不開人，這種情況就讓我們非常措手不及，但也沒有辦法?！?/p>

“找到一個好護工，需要碰運氣?！卑不账拗莸膭Ⅺ惛嬖V記者，她曾聘請護工照護患阿爾茲海默病的母親，“開始的多個護工都不盡如人意。對老人態(tài)度不好、工作也不用心。最后才遇到一個滿意的護工，對老人照顧得細(xì)心，也會盡量讓老人開心。如果一位護工有責(zé)任心、有愛心，工作又利落，家屬的圈子都會知道，這樣的護工檔期都很難等到?！?/p>

高昂的費用始終是討論護工繞不過的話題。記者從走訪的幾家醫(yī)院了解到，目前，護工的費用一天在260到350元不等，通常會根據(jù)患者的自理能力收費有所變化，也會隨供求變化而有所浮動?！白o工的費用很高，并且還在一直上漲。對于退休或者收入不高的人，是一筆很大的開銷。”楊紅坦言。

“爺爺自己的退休金是無法覆蓋護工費用的，需要家人來共同承擔(dān)?！眲⑺挂脖硎?。

“護工費很貴，但提供的服務(wù)并不總是讓人滿意，缺乏職業(yè)道德的情況還是比較普遍的?！眲Ⅺ愓f。

2.患者不僅需要有效的治療，也向往有品質(zhì)的生活

護工以生活照護為主，以及在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下完成一些非技術(shù)性的照護工作，這對患者也很重要?！敖裉欤颊卟粌H需要有效的治療，也向往有品質(zhì)的生活，渴望陪伴和細(xì)致的照護。當(dāng)人生病后，隨時隨地都可能有各種需要，因為精力和時間有限，醫(yī)護人員很多時候只能專注于治療，生活方面時時刻刻的照護很多時候需要由護工來完成?！北本┣迦A長庚醫(yī)院骨科副主任潘勇衛(wèi)告訴記者。

“很多患者住院時，家屬首先就會想到要找一個好的護工。家屬認(rèn)為，醫(yī)生與患者的相處時間很短，護士雖然要給患者做各種治療、護理，有更多時間接觸，但仍不能像護工那樣24小時陪著他們。隨著年齡的增長和疾病的影響，他們的生活能力逐漸下降，逐步表現(xiàn)出失能，失智，失用……如照顧不好可能就會在走路時摔跟頭，吃飯時出現(xiàn)誤吸。護理病人處處都是細(xì)節(jié)工作，注意不到都可能讓患者不舒適，出現(xiàn)安全隱患，甚至影響健康，所以家屬需要護工的心情是很迫切的。”北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科護士長湛翠紅向記者講述她的觀察。

“護工可以為患者提供細(xì)致的生活照護，讓醫(yī)護人員更好地把精力集中在專業(yè)技術(shù)上，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳新平說，“特別是失能失智等生活難以自理的患者，護工可以照顧他們的飲食、陪他們檢查、進(jìn)行夜間照料等?！?/p>

“護士的使命是用專業(yè)知識和技能為患者實施正確的治療、護理、康復(fù)及健康指導(dǎo)，幫助他們早日康復(fù)，臨床護士還要承擔(dān)部分科研任務(wù)，醫(yī)療護理的工作量還是比較大。再加上護理人員隱性缺編嚴(yán)重，讓護士對所有患者進(jìn)行生活照護是不現(xiàn)實的?！闭看浼t說。

良好的生活照護可以最大限度發(fā)揮治療效果?！安煌剖矣胁煌恼兆o重點，護工理解得越好、配合得越好、責(zé)任心越強，患者一定康復(fù)得越快?！迸擞滦l(wèi)說，“以骨科為例，患者手術(shù)后既需要休養(yǎng)，還要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)練習(xí)才能達(dá)到最大恢復(fù)效果。醫(yī)護人員會指導(dǎo)患者康復(fù)練習(xí)的方法，但無法監(jiān)督平時每一次的練習(xí)情況，這時真正起作用的就是護工，他們能時不時地提醒患者去做活動，幫助患者更快恢復(fù)相關(guān)功能?！?/p>

北京清華長庚醫(yī)院骨科病房護士長許平平補充說：“患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)要適量、分次、循序漸進(jìn)，訓(xùn)練前后也要進(jìn)行相應(yīng)的護理，這都需要護工付出很多精力。一個負(fù)責(zé)的護工能按照醫(yī)護人員要求的次數(shù)去幫助患者活動。比如患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，每天需要完成三組壓腿、彎腿的練習(xí)，每天定時定點地完成練習(xí)就需要護工的輔助。另外，患者可以下地活動之后，最怕的就是跌倒，這時一定要有人時刻陪在身邊。”

“一位負(fù)責(zé)的護工就像護士的‘另一只眼’。他們24小時和患者在一起，能隨時觀察患者的動態(tài)變化，也能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下承擔(dān)部分病情監(jiān)測的功能?！闭看浼t形容，“細(xì)心的護工會經(jīng)常跟患者交流，可以第一時間發(fā)現(xiàn)異常，比如突然不說話了、眼睛發(fā)直了，或是心電監(jiān)護的數(shù)值不對勁、血氧過低等，告知醫(yī)護人員及時開始搶救及護理干預(yù)?！?/p>

當(dāng)人生病時，生理和心理都很脆弱，護工能為患者提供部分情感支持?！坝械淖o工平時聊天時會傳遞一些積極的信息來鼓勵患者，比如‘類似的情況我見了很多了，不是什么大事’‘很快能好了’‘醫(yī)生特別負(fù)責(zé)，你可以放心’，這都有利于患者保持樂觀的心態(tài)和對治療的信心?！迸擞滦l(wèi)說。

3.護工行業(yè)最大的問題是人員水平參差不齊

“護工行業(yè)最大的問題還是人員水平參差不齊。”湛翠紅說，“有認(rèn)真負(fù)責(zé)的護工，但也有護工衛(wèi)生習(xí)慣不好，比如把報紙、塑料袋等塞在床底，一次性使用的醫(yī)療用品也舍不得浪費，堆在一起，偷偷重復(fù)使用。護士們需要反復(fù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、強調(diào)甚至考核，幫助他們更好地科學(xué)地照護患者?！?/p>

在年齡上，現(xiàn)在護工從業(yè)人員多在四五十歲左右?！澳挲g結(jié)構(gòu)偏大意味著有些照護需求難以被充分滿足。比如照護危重患者對護工的體力和精力要求都更高，當(dāng)年紀(jì)大的護工去承擔(dān)這樣的工作時，難免心有余而力不足。希望隨著護工規(guī)范化，社會認(rèn)知的提高，更多年輕人能進(jìn)入行業(yè)，他們一是接受新知識的速度更快，二是能承擔(dān)更復(fù)雜、高要求的照護工作?！痹S平平說。

流動性偏大也是一個問題。護工進(jìn)入科室后，科室會根據(jù)各自的護理要求再次進(jìn)行培訓(xùn)。如果有經(jīng)驗的護工可以固定下來，對病房而言既可以節(jié)省培訓(xùn)成本，也有助于發(fā)揮評價對護工的激勵作用。但在實際中，這并不容易做到。

護工更傾向于在相對輕松的科室工作。“老年患者、慢性病長期住院患者較多的科室里，患者照護訴求更多，難度更大，流動性也更高。此外，由于約束有限，護工的時間機動性很大。到秋收季節(jié)或者突然有事需要回家兩個月，說走就走了，今天打個招呼，明天就回家了的情況也會出現(xiàn)?！蹦澈粑c危重癥醫(yī)學(xué)科病房護士長徐星（化名）說。

流動性大反過來使護工難以形成穩(wěn)定的職業(yè)心理和技能積累，“一次性服務(wù)的心理下，護工會認(rèn)為即使這次做得不好，下一個患者也不會認(rèn)識我，導(dǎo)致缺乏認(rèn)真工作的動力，也不易體會到認(rèn)真工作帶來的成就感?！毙煨钦f。

醫(yī)院里的護工來源多樣，有患者自帶保姆，有從社會上聘請的家政服務(wù)人員，也有護工公司的員工，因此水平不一，對患者照顧是否細(xì)致因人而異，很多時候還是靠責(zé)任心。因為聘請護工是患者的個人行為，對于患者的陪護人員，醫(yī)護人員只能進(jìn)行一些紀(jì)律上的要求，比如病房內(nèi)不許大聲喧嘩，無法從照護品質(zhì)上去約束。“相對而言，由護工公司統(tǒng)一管理的護工與醫(yī)護人員配合更好。因為相對于患者自行聘請的護工，我們可以向第三方公司反饋所屬護工的工作情況，相當(dāng)于多了一道約束。此外，正規(guī)的護工公司可以通過前期培訓(xùn)幫護工做好技術(shù)和心理準(zhǔn)備，在照護患者時更從容，對于醫(yī)生和護士提出的要求也能更好理解?！迸擞滦l(wèi)指出，“雖然護工公司可以實現(xiàn)基本的監(jiān)督，但是否能得到家屬、醫(yī)生和護士的認(rèn)同更多取決于護工是否有責(zé)任心?！?/p>

徐星也關(guān)注到護工工作的繁重：“持續(xù)24小時的工作其實還是很辛苦的。有些科室晚上患者照護需求少，護工也可以跟著休息。但是像在呼吸內(nèi)科，由于夜間交感神經(jīng)興奮，患者夜間發(fā)病的概率比較大?；颊卟皇娣臅r候，護工需要在旁協(xié)助遞水喂藥，發(fā)燒出汗要做身體清潔，還要幫助患者翻身、去衛(wèi)生間等，這樣休息不好會影響白天的工作。有的患者能理解護工的辛苦，狀態(tài)好時會主動讓護工休息一會兒，但也有人把護工當(dāng)作傭人，相互尊重并不容易，這也是護工職業(yè)認(rèn)同感低的原因?！?/p>

護工行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展是醫(yī)護人員共同的愿望?！白o工也應(yīng)該是一個獨立的職業(yè)，當(dāng)護工行業(yè)具備自己的職業(yè)規(guī)范和職業(yè)考核，有相應(yīng)的培訓(xùn)體系和職業(yè)路徑時，從業(yè)人員也一定會做得更好?！迸擞滦l(wèi)肯定地說。

4.照護工作也有含金量

記者了解到，經(jīng)濟是從事護工工作的重要動力。當(dāng)缺乏就業(yè)途徑解決家庭或個人的經(jīng)濟問題時，護工可以提供一種選擇。在北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房工作的賈水仙今年55歲，她回憶道：“當(dāng)時老家很多工作都對年齡有限制，有人說這個工作只要踏踏實實、吃苦耐勞就行，我就來北京做護工了?！?/p>

照護工作也有含金量?！昂芏嗳擞X得護工的工作就是照顧一下患者的日常生活，家屬也不理解，真正做了這個工作才發(fā)現(xiàn)沒那么簡單?！痹诒本┣迦A長庚醫(yī)院骨科病房工作的護工趙紅蘋說，“我們要對每一個患者負(fù)責(zé)，避免因為失誤對他們造成二次傷害。公司會培訓(xùn)我們?nèi)绾握疹櫥颊叩纳睢＿M(jìn)入病房后，醫(yī)生和護士還會教我們專業(yè)的照護知識。不同手術(shù)、不同患者的照護重點有所不同，這些都需要在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。比如進(jìn)行股骨頭置換的患者術(shù)后要注意避免兩腿交叉，否則易導(dǎo)致早期股骨頭脫位，手術(shù)就白做了。有基礎(chǔ)疾病的患者也需要格外注意，比如糖尿病患者術(shù)后必須把血糖控制在合理范圍內(nèi)，因為血糖高會影響傷口愈合，在飲食上就要控制主食，多吃蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白?！?/p>

賈水仙對專業(yè)護工的照護能力很自信，她告訴記者：“我們能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，注意到各種細(xì)節(jié)。比如偏癱的患者容易摔倒，我們就攙著不壞的一邊走路；患者下地的時候換上跟腳的鞋，防止摔倒；晚上兩個小時定一次鬧鐘，幫他們翻身等。就是洗床單、鋪床這樣簡單的工作，我們也注意把邊邊角角都掖好，鋪得更整潔?！?/p>

對于護工而言，被尊重的工作環(huán)境很重要。賈水仙在神經(jīng)內(nèi)科做護工7年了，她說：“不管是護士還是醫(yī)生，都不會小瞧我們是護工，而是很認(rèn)可我們的工作。護士長有時間就會給我們培訓(xùn)，平時我們有需要，護士們也會盡力幫忙。醫(yī)生查房的時候會強調(diào)照護工作的重要性，告訴我們?nèi)绻兆o不到位，發(fā)生了意外，有時是醫(yī)生有多少雙手也挽救不回來的。我就覺得自己的工作很重要?！?/p>

“經(jīng)過自己的照護，患者康復(fù)了，我覺得還是挺有成就感的，對社會也有點價值。以前不知道自己還能干什么，畢竟自己沒有那么高的文化，年紀(jì)還偏大，但是真正干了這行發(fā)現(xiàn)它不可或缺。很多老人子女工作忙，沒法貼身照顧，都是我們照顧他們直到康復(fù)出院?！壁w紅蘋說。

一般患者住院的時間為10天到兩周左右，這意味著護工會遇到形形色色的患者和家屬，不被尊重的情況時有發(fā)生。“有的患者看不起護工，覺得自己出錢了，讓護工干啥就得干啥，我心里知道照顧患者是我們的工作職責(zé)，但是有些要求并不合理?！辟Z水仙說。

“希望在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，可以多掌握一些專業(yè)的照護知識，每天提高自己，把患者照顧好。也希望得到社會和家人的理解和認(rèn)可，很多人提起護工仍持一種輕視態(tài)度，我心里很不舒服。他們不了解我們的工作，而患者親自接受過我們的照護后，感受就有不同。我照護的一位阿姨就說，‘你們這工作可真不簡單，做得太到位了，很多子女做不到的你們都做到了’。我們希望得到別人的理解，看到我們工作的價值。”趙紅蘋期待道。

（本報記者陳童）