“熊貓血”患者腹主動(dòng)脈瘤破裂！“人民”專家還原教科書般搶救

“

(相關(guān)資料圖)

何醫(yī)生，您還認(rèn)識(shí)我嗎？是您救了我的命呀！

”

近日，一位面色紅潤的先生走入北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科何長(zhǎng)順醫(yī)生的診室，緊緊握住何醫(yī)生的手，激動(dòng)地說。原來他是術(shù)后來復(fù)查的患者。

然而，一個(gè)多月前，他曾因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂命懸一線，根本沒想到有一天自己還能狀態(tài)這么好地站在這兒。此次復(fù)查，CT提示腹主動(dòng)脈瘤出血已基本吸收。

來復(fù)查時(shí)的李先生

緊緊握著何長(zhǎng)順醫(yī)生的手道謝

01

“肚痛”竟然是腹主動(dòng)脈瘤破裂

凌晨1點(diǎn)，睡夢(mèng)中的李先生（化名）突發(fā)腰腹部劇痛，120將其送至外院急診，CT發(fā)現(xiàn)他的肚子里有一個(gè)巨大的腹主動(dòng)脈瘤，周圍組織廣泛血腫，診斷為腹主動(dòng)脈瘤破裂。

腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤不是生長(zhǎng)在腹主動(dòng)脈上的腫瘤，而是腹主動(dòng)脈的血管壁局部彈力下降或因創(chuàng)傷、感染等因素導(dǎo)致血管管壁局部張力降低，隨著高速、高壓的血流使其擴(kuò)張膨大，到一定程度后血管壁變薄，隨時(shí)有破裂危險(xiǎn)，因此被成為人體腹腔的“不定時(shí)炸彈”。腹主動(dòng)脈瘤破裂死亡率高達(dá)90%以上，可謂是最棘手的危重急癥。

李先生及家屬輾轉(zhuǎn)北京兩家三甲醫(yī)院均被婉拒，并告訴他們：“去北京大學(xué)人民醫(yī)院試試吧，這方面他們有經(jīng)驗(yàn)”。

清晨6點(diǎn)，李先生一家到達(dá)北京大學(xué)人民醫(yī)院急診，在他們看來這里是最后的希望了。當(dāng)日值班的何長(zhǎng)順主治醫(yī)師接到急診電話后立即趕往急診大廳，肉眼可見李先生腹部膨隆，臍旁搏動(dòng)性包塊，動(dòng)脈瘤破口涌出的鮮血積聚在腹膜后也頂起了前方的腸管和肚皮。

醫(yī)生立刻為患者復(fù)查增強(qiáng)CT。檢查提示，腹主動(dòng)脈瘤周圍的滲血仍在持續(xù)增加。腹主動(dòng)脈破裂診斷明確！

經(jīng)過進(jìn)一步細(xì)致檢查，何長(zhǎng)順醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，雖然腹膜后間隙相對(duì)狹小的空間將血流暫時(shí)擠壓住，出血速度暫時(shí)減緩，但隨著動(dòng)脈搏動(dòng)、體位變化，主動(dòng)脈內(nèi)的血隨時(shí)可能如大壩決堤一般沖出管腔，隨時(shí)存在腹主動(dòng)脈瘤二次破裂風(fēng)險(xiǎn)！

02

“熊貓血”為救治又添新難題

心電監(jiān)護(hù)、開通輸液通路、控制血壓、鎮(zhèn)痛……急診大搶刻不容緩的行動(dòng)起來。

在與家屬進(jìn)一步溝通病情時(shí)，此時(shí)神志尚清醒的李先生向何醫(yī)生透露了一個(gè)重磅信息——他的血型為Rh陰性，又稱“熊貓血”。

聽完此消息，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員不禁倒吸一口涼氣：腹主動(dòng)脈瘤破裂的死亡率高達(dá)90%，而二次破裂后能救活的概率更是微乎其微?！靶茇堁备窃跒檫@10%的存活率又打了折扣。此時(shí)分秒必爭(zhēng)，是在與時(shí)間、與死神賽跑，務(wù)必在發(fā)生休克之前將李先生的命從死神手中奪回來！

腹主動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)常合并血栓，血栓脫落進(jìn)入血管分支，可導(dǎo)致分支的動(dòng)脈如腸系膜下動(dòng)脈或下肢肢體動(dòng)脈栓塞，可能導(dǎo)致腹痛、下肢疼痛，甚至腸梗阻腸道壞死，下肢壞疽，截肢。腹主動(dòng)脈瘤不可能通過藥物治愈，手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的惟一有效方法。

破裂腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式有兩種：

1

一是外科緊急開放手術(shù)，而面對(duì)“熊貓血”患者這條路的大門已然關(guān)閉；

2

二是微創(chuàng)介入方式的腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。對(duì)于破裂腹主動(dòng)脈瘤的患者，這種術(shù)式對(duì)醫(yī)生的要求極高，術(shù)中需要利用動(dòng)脈瘤近端不長(zhǎng)的一段正常主動(dòng)脈管壁進(jìn)行支架錨定，將腹主動(dòng)脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機(jī)化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患。該方式出血量少，能明顯減少外科手術(shù)引起的創(chuàng)傷，但是支架植入需要非常精準(zhǔn)，既要保證腎動(dòng)脈血流，又要使支架需與主動(dòng)脈嚴(yán)密貼合，任何一點(diǎn)內(nèi)漏都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤繼續(xù)破裂出血。

03

多團(tuán)隊(duì)協(xié)作迅速集結(jié)

確?；颊甙踩?/strong>

由于病人病情危重復(fù)雜，請(qǐng)示了血管外科張小明主任和李偉副主任后，手術(shù)由蔣京軍主任醫(yī)師主刀，何長(zhǎng)順主治醫(yī)師、李晶住院總醫(yī)師等人協(xié)助進(jìn)行。

除此之外，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還與麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)探討，對(duì)手術(shù)安全進(jìn)行了全方位的考慮，考慮到患者目前生命體征尚平穩(wěn)，全麻氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)，所以麻醉醫(yī)生王倩選擇鎮(zhèn)痛降壓的配合下局麻進(jìn)行手術(shù)。

患者7:45入室，8:30開始手術(shù)。時(shí)間滴答滴答劃過，手術(shù)中的等待總是顯得那么漫長(zhǎng)，每分每秒都牽動(dòng)著家屬的心。

然而，令家屬?zèng)]有想到的是，9:20手術(shù)就結(jié)束啦！術(shù)中出血小于50ml。術(shù)中造影可見支架位置精準(zhǔn)，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕良好、未見內(nèi)漏，所有人終于松了一口氣，李先生終于從鬼門關(guān)被拉了回來。

“

腹主動(dòng)脈瘤破裂可謂是最兇險(xiǎn)的急危重癥。就算很多名人也無法幸免——愛因斯坦、法國總統(tǒng)戴高樂、地質(zhì)學(xué)家李四光均死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。

因?yàn)榇蟛糠指怪鲃?dòng)脈瘤患者前、中期均無明顯臨床癥狀，多數(shù)不能被察覺，但至腹痛時(shí)已是破裂前兆。一般在65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8.8%，但是僅有一半左右的患者能夠活著到達(dá)醫(yī)院。

”

北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任張小明教授解釋說。

“人民”專家說

張小明教授提示道：腹主動(dòng)脈瘤通常與老齡化、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳、外傷、感染或其他損傷動(dòng)脈壁強(qiáng)度的各種因素有關(guān)。由于腹主動(dòng)脈瘤這類疾病對(duì)于很多患者知曉率低，要注意的是，血壓控制不佳，血壓忽高忽低對(duì)主動(dòng)脈壁損害是非常大的。

腹主動(dòng)脈瘤患者老年男性相對(duì)較多，這幾年專家們發(fā)現(xiàn)，中年患者也變得十分常見。建議65歲以上的吸煙、高血壓、肥胖人群，尤其是男性，每年應(yīng)定期進(jìn)行血管篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，減少腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展。

北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科開展腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入治療近20年，手術(shù)例數(shù)和病例難度位居全國前列。

北京大學(xué)人民醫(yī)院始終為人民生命健康保駕護(hù)航！

供稿 | 血管外科

編輯 | 張賀、師雨

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