近日，北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市中醫(yī)管理局共同印發(fā)了《北京市加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)施方案》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)要求為特定人群，可提供安寧療護(hù)等上門醫(yī)療服務(wù)。

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北京明確7類醫(yī)療服務(wù)可“入戶”

日前，北京市衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出《北京市加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)施方案》。

居家醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)要求為特定人群，重點(diǎn)是為老年人及其他行動不便人群、適合居家安寧療護(hù)的臨終患者，提供診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護(hù)、中醫(yī)服務(wù)等上門醫(yī)療服務(wù)。

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行目錄清單管理。原則上，以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、適宜居家操作實(shí)施的技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目為宜。依據(jù)安全、必要、有效、易操作實(shí)施、消毒隔離達(dá)標(biāo)、不易發(fā)生不良反應(yīng)等原則，經(jīng)專家論證，制定《北京市居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》。提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身服務(wù)能力，在目錄范圍內(nèi)確定本機(jī)構(gòu)可提供服務(wù)清單。

具體來說，居家醫(yī)療服務(wù)主要包括診療服務(wù)（包括健康評估、體格檢查、藥物治療、診療操作等）、檢驗(yàn)檢查服務(wù)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血生化等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的采樣送檢及心電圖、常規(guī)B超、血糖監(jiān)測等床旁檢查）、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)（包括基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等）、康復(fù)治療服務(wù)（包括康復(fù)評定、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等）、藥學(xué)服務(wù)（包括用藥評估、用藥教育等）、安寧療護(hù)服務(wù)（包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷，人文關(guān)懷包含心理社會評估、醫(yī)患溝通、幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)、社會支持、死亡教育、哀傷輔導(dǎo)等）、中醫(yī)服務(wù)。

值得注意的是，安寧療護(hù)也寫入上門服務(wù)清單。記者了解到，具體服務(wù)項(xiàng)目既包括對疼痛、吞咽困難、失禁便秘等癥狀控制，也包括皮膚護(hù)理、床上洗頭、遺體護(hù)理等照護(hù)服務(wù)，還有心理疏導(dǎo)、生前預(yù)囑、哀傷輔導(dǎo)、喪葬準(zhǔn)備與指導(dǎo)等心理支持和人文關(guān)懷。

申請者應(yīng)接受首診評估

如有上門服務(wù)的需求，市民應(yīng)當(dāng)如何申請？

方案中指出，原則上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務(wù)前應(yīng)當(dāng)對申請者進(jìn)行首診，結(jié)合本單位醫(yī)療服務(wù)能力，對其疾病情況、身心狀況、健康需求、功能障礙等進(jìn)行全面評估。經(jīng)評估認(rèn)為可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的，可派出本機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。提供家庭病床、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，按照有關(guān)規(guī)定開展。

具體服務(wù)流程由提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定。開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)疾病診療、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護(hù)等實(shí)踐指南和技術(shù)規(guī)范，結(jié)合實(shí)際建立完善居家醫(yī)療服務(wù)制度、規(guī)范和工作流程等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式提供居家醫(yī)療服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)方式，通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種形式將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)延伸至居家。

追問1:哪些人能申請上門服務(wù)？

服務(wù)對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、并經(jīng)派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估適合在居家條件下進(jìn)行檢查、治療、康復(fù)、護(hù)理以及安寧療護(hù)的患者。

鼓勵重點(diǎn)對有居家醫(yī)療服務(wù)需求且行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的患者等提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。

追問2:服務(wù)提供者是誰？

根據(jù)方案，提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要已執(zhí)業(yè)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有與所開展居家醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的診療科目并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式，重點(diǎn)是二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合本機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，重點(diǎn)為醫(yī)聯(lián)體合作單位開展居家醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理的，按照屬地化管理的原則，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門登記報(bào)備。

符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定派出注冊或執(zhí)業(yè)在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員及藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員等醫(yī)務(wù)人員可上門提供居家醫(yī)療服務(wù)。上述人員經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出方可提供居家醫(yī)療服務(wù)。

其中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備與所提供居家醫(yī)療服務(wù)相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時(shí)至少具備3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師及以上技術(shù)職稱；康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)至少具備3年以上臨床康復(fù)治療工作經(jīng)驗(yàn)和技師及以上技術(shù)職稱；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)取得藥師及以上技術(shù)職稱。

追問3:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避，責(zé)任如何界定？

根據(jù)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在提供居家醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)留痕，可查詢、可追溯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息。

開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與服務(wù)對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、形式、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等，簽訂知情同意書。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，按照有關(guān)法律法規(guī)處理。醫(yī)患雙方按照有關(guān)規(guī)定可通過自愿協(xié)商、人民調(diào)解、行政調(diào)解或向人民法院提起訴訟等途徑解決。

開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求制定并落實(shí)居家醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)管理制度。如診療服務(wù)管理制度、護(hù)理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、醫(yī)學(xué)文書書寫管理制度、醫(yī)療廢物處置制度、醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)防范制度，突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要采取有效措施積極防控和有效應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)。如對服務(wù)對象進(jìn)行認(rèn)真評估，對其身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議、健康檔案等資料進(jìn)行核驗(yàn)；提供居家醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要求應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員在場。對提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，并對其資質(zhì)、服務(wù)范圍和項(xiàng)目內(nèi)容提出要求；對居家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的適宜性進(jìn)行評估，嚴(yán)格項(xiàng)目范圍；為醫(yī)務(wù)人員提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報(bào)警、延時(shí)預(yù)警等裝置；購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)等，切實(shí)保障醫(yī)患雙方安全。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 唐崢 校對 陳荻雁