建立全省統(tǒng)一處方流轉(zhuǎn)平臺、建設(shè)“醫(yī)保便民藥店”、擴大集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材數(shù)量和范圍……5月11日上午，江蘇省醫(yī)保局召開全省醫(yī)保民生實事工作推進會暨新聞通氣會，江蘇省醫(yī)保局局長周英通報了2022年江蘇醫(yī)保部門重點實施的四大類12項醫(yī)保民生實事項目。

關(guān)于政策類醫(yī)保民生實事3件

1、建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診特殊病種制度

受經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資水平、基層承受能力等多方面的制約，全省不同地區(qū)門診特殊病病種范圍差異大、待遇水平不均衡，省醫(yī)保局在梳理各統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊病政策的基礎(chǔ)上，建立全省統(tǒng)一的覆蓋職工和居民基本醫(yī)療保險門診特殊病保障制度。

統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊病病種范圍。采取“X+N”的方式(X指全省統(tǒng)一執(zhí)行的病種，N指各市原有保留病種)，將適合門診治療且費用相對較高的特殊病種(如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭的血透和腹透治療、嚴重精神障礙門診治療等)，納入全省門診特殊病保障范圍。同時，允許各市在統(tǒng)一病種之外保留原有已納入保障的病種。

適當提高門診特殊病患者醫(yī)保待遇。門診特殊病患者在門診治療參照住院待遇政策享受相應待遇，提升對門診特殊病患者的精準管理和服務水平，方便參保群眾及時享受門診特殊病待遇。

2、統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險急診搶救醫(yī)療費用待遇政策

針對部分門(急)診診療后需要轉(zhuǎn)住院或在門(急)診搶救產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用在不同統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策差異較大的問題，研究制訂相關(guān)政策，對省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保)的門(急)診搶救醫(yī)療費用報銷政策進行統(tǒng)一，對因急診、急診轉(zhuǎn)住院、搶救等情形的醫(yī)保待遇政策進行規(guī)范，促進門(急)診與住院醫(yī)療保障待遇相銜接，保障相關(guān)門(急)診患者能夠享受到醫(yī)療保障待遇。

3、擴大罕見病用藥保障范圍

根據(jù)今年國務院政府工作報告“加強罕見病用藥保障”的要求，在總結(jié)罕見病用藥保障運行機制的基礎(chǔ)上，研究擴大罕見病用藥保障范圍，優(yōu)化罕見病醫(yī)保公共服務，減輕特殊重大疾病患者的用藥負擔。

關(guān)于維護群眾權(quán)益類醫(yī)保民生實事3件

1、建設(shè)全省統(tǒng)一醫(yī)?；鹋e報投訴熱線及處理平臺

針對群眾舉報投訴欺詐騙保行為渠道還不規(guī)范、便捷，響應及時、公開透明的舉報投訴辦理機制有待完善的問題，建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)?；鹋e報投訴接聽熱線及線索處理平臺。

通過全省統(tǒng)一的12393熱線，受理醫(yī)?；鹋e報投訴;建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法平臺，全省所有基金監(jiān)管舉報投訴，全部通過平臺進行公開透明處理，實現(xiàn)統(tǒng)一受理、分級處理、全程跟蹤、陽光執(zhí)法，讓廣大群眾真正做到“一個號碼受理、一個渠道轉(zhuǎn)辦、一個平臺反饋”，實現(xiàn)全省醫(yī)?；鹜对V舉報線索有案必查、有案必辦、有案必處，主動接受社會監(jiān)督，不斷提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，切實守護好群眾的保命錢、救命錢。

2、建立全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺

針對部分參?；颊哔徺I處方藥還需要在醫(yī)院和藥店之間來回奔波，處方流轉(zhuǎn)合理性、合規(guī)性缺乏監(jiān)管，藥店購買國談藥“雙通道”管理藥品不能直接刷卡結(jié)算等問題，建設(shè)全省統(tǒng)一入口的處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)處方藥尤其是國談藥“雙通道”管理藥品處方流轉(zhuǎn)、費用結(jié)算等全流程線上辦理、全流程跟蹤管理，參保患者在定點零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)購藥待遇相同，持續(xù)提升國家談判藥供應可及性，讓參保群眾買得到、用得上、可報銷。

同時，為更好地幫助省內(nèi)異地就醫(yī)人員購買和使用國談藥，開通異地國談藥定點零售藥店直接結(jié)算服務，實現(xiàn)異地就醫(yī)人員在省內(nèi)備案地定點醫(yī)藥機構(gòu)購買使用國談藥“雙通道”管理藥品直接刷卡結(jié)算。

3、遴選定點零售藥店，建設(shè)“醫(yī)保便民藥店”

針對國家談判藥、集采藥等在基層落地難的問題，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)遴選硬件條件較好、管理安全規(guī)范、服務優(yōu)質(zhì)的基層定點零售藥店作為醫(yī)保便民藥店，通過允許醫(yī)保便民藥店參與國家和省藥品集采、簽訂專項醫(yī)保協(xié)議等方式，推動醫(yī)保便民藥店向基層群眾提供國家和省集采藥品、國家談判藥品，實施“零差價”銷售，讓基層參保群眾在家門口就可用上質(zhì)優(yōu)價宜的國家集采藥品。年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保便民藥店首先在省、市“15分鐘服務圈示范點”全覆蓋。

關(guān)于減輕群眾負擔類醫(yī)保民生實事1件

擴大集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材數(shù)量和范圍，開展4次省級藥品和耗材帶量采購，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。

針對部分藥品耗材價格虛高，群眾醫(yī)藥費用負擔較重的問題，聚焦臨床用量大、采購金額高、競爭性與替代性強、群眾密切關(guān)注的品種，年內(nèi)組織4輪省級藥品、醫(yī)用耗材聯(lián)盟集中帶量采購，切實降低價格，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

關(guān)于公共服務類醫(yī)保民生實事5件

1、推進醫(yī)保零星報銷“線下快速辦”“網(wǎng)上及時辦”

針對醫(yī)保零星報銷業(yè)務涉及主體多、流程復雜，辦理流程不夠統(tǒng)一、審核流程不夠規(guī)范、辦理渠道不夠便捷、辦理過程不夠公開透明等問題，推動建設(shè)全省統(tǒng)一的零星報銷入口，在“江蘇醫(yī)保云”中單設(shè)“零星報銷”功能模塊，實現(xiàn)零星報銷“零跑腿”并能實時查詢辦理進度，辦結(jié)后平臺即時發(fā)送手機短信，提示關(guān)注資金到賬情況等信息。

同時，進一步統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)保零星報銷辦理流程、審核權(quán)限，強化全流程信息化管理，提升服務效能，對單次門診小額費用進一步壓縮辦理時限，推動實現(xiàn)參保人員辦理零星報銷“即來即轉(zhuǎn)、快審快辦”。

2、建立未參保、斷保和停保人員分類及時提醒服務

針對群眾由于各種原因未參保、斷保和停保，從而影響醫(yī)保待遇享受的問題，推動實現(xiàn)對參保群眾提供分類及時提醒服務、精準推送全覆蓋，力爭參保不落一戶、不落一人。一是在居民醫(yī)保集中繳費期間，向全體戶籍居民發(fā)送參保一封信或短信，提醒在繳費期內(nèi)及時參保;在集中繳費期最后一個月，對尚未參保群眾實行精準推送提醒。二是對靈活就業(yè)人員當月斷保，按周至少發(fā)3條提示短信，并同步將相關(guān)數(shù)據(jù)推送至稅務部門。三是對用人單位出現(xiàn)斷繳情況時，以書面通知或醫(yī)保平臺信息提示告知用人單位，通過短信提示告知參保人員，同步推送相關(guān)信息至稅務部門。

3、便捷長期居住(工作、生活)人員異地就醫(yī)

針對參保群眾異地就醫(yī)備案還不夠便捷等問題，著力為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

一是異地長期居住(工作、生活)人員(一般指半年以上)異地就醫(yī)實施承諾制備案，不需要提供居住證、單位派遣證等材料。

二是異地長期居住人員因工作、生活需要可在多個生活地同時備案，在參保地和備案地就醫(yī)均可直接結(jié)算。

三是進一步擴展異地就醫(yī)定點零售藥店數(shù)量和覆蓋范圍，符合條件的定點零售藥店全部能夠提供職工醫(yī)保省內(nèi)異地購藥直接結(jié)算服務。

四是在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實施統(tǒng)一的分級診療政策，實現(xiàn)市區(qū)內(nèi)流動就醫(yī)“無障礙”。

4、建成132個“15分鐘醫(yī)保服務圈”省級示范點

針對“15分鐘醫(yī)保服務圈”服務功能尚未充分發(fā)揮，示范點的數(shù)量和質(zhì)量與全省參保群眾在家門口享受高質(zhì)量醫(yī)保公共服務的需求還有差距的問題，縱深推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點建設(shè)，擴大示范點建設(shè)范圍，提升服務內(nèi)涵，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，進一步鞏固提升服務質(zhì)效。

一是貼近群眾。全面摸清區(qū)域內(nèi)人員參保情況，對困難群體、救助對象實施精準幫扶，對未參保群眾實施精準提醒。

二是提供清單式服務。參保群眾實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等至少13項高頻醫(yī)保服務事項“就近辦”“身邊辦”。

三是協(xié)同管理。協(xié)同開展醫(yī)保政策宣傳，配合做好區(qū)域內(nèi)兩定機構(gòu)管理服務，主動為區(qū)域內(nèi)用人單位提供更有針對性的醫(yī)保服務。

5、全面推進移動支付服務

針對參保群眾看病就醫(yī)仍以傳統(tǒng)線下支付方式為主，花費大量時間和精力用于繳費候診的問題，進一步提升線上服務能力，在江蘇醫(yī)保云實現(xiàn)全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上預約掛號。

加快推動醫(yī)保骨干系統(tǒng)上線應用，重點建成全省醫(yī)保移動支付中心、醫(yī)保電子憑證中心和電子處方流轉(zhuǎn)中心，拓展核心業(yè)務系統(tǒng)應用場景，在定點醫(yī)藥機構(gòu)推廣應用，實現(xiàn)身份認證、醫(yī)保支付、處方流轉(zhuǎn)線上辦理，開通診間支付、床邊支付等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務，解決參保群眾就醫(yī)過程中來回跑腿、排隊等待的煩惱。

記者了解到，下一步，全省各級醫(yī)保部門將研究制定具體落實工作方案，形成“時間表”“路線圖”，創(chuàng)新政策舉措、優(yōu)化工作流程、提升服務質(zhì)效，確保月月有進展、件件有成效。各地醫(yī)保部門也將結(jié)合自身實際，全面梳理本地區(qū)群眾反映的突出問題，有針對性地推進實施醫(yī)保民生實事項目。

(南京晨報/愛南京記者 孫蘇靜)