今年世界精神衛(wèi)生日的主題是“青春之心靈、青春之少年”。不久前，“中國(guó)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果公布，全國(guó)兒童青少年精神障礙流行率為17.5%。10月15日，教育部對(duì)全國(guó)政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行了答復(fù)，明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

青少年健康離不開(kāi)身心的全面發(fā)展。面對(duì)日益增多的青少年心理健康問(wèn)題，學(xué)校、家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何攜手，為青少年的“美麗心靈”構(gòu)筑起防護(hù)屏障?

總是情緒低落，是病了嗎

小宇是一名高中生，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，最近一段時(shí)間情緒低落，時(shí)不時(shí)還會(huì)發(fā)脾氣。父母雙方都忙于工作，沒(méi)把小宇這些情況放在心上。直到有一天小宇突然抱怨一上學(xué)就頭疼，后經(jīng)醫(yī)生診斷為抑郁，需要休學(xué)并進(jìn)行藥物治療。小宇的父母懵了，怎么到了要休學(xué)的地步?

“這種情況在青少年中很常見(jiàn)，我們經(jīng)常會(huì)質(zhì)疑學(xué)生到底是真的抑郁了還是逃避學(xué)習(xí)的借口。特別是因此不能參加中考、高考的案例也很多，作為老師難免為之惋惜。”青島啟元學(xué)校專(zhuān)職心理教師郭鳳說(shuō)。

抑郁情緒都是抑郁癥嗎，究竟醫(yī)學(xué)層面是如何界定的?

“青少年的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷體系與成人是一樣的，不過(guò)由于青少年身體和大腦均處在快速發(fā)育的階段，有時(shí)癥狀不像成年人那么典型。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科主任何凡介紹，診斷過(guò)程中，我們首先要做病史的采集，一般是從養(yǎng)育者那里了解孩子的主要癥狀及發(fā)育狀況，然后進(jìn)行精神檢查，了解孩子的認(rèn)知、情感及行為等心理過(guò)程。同時(shí)進(jìn)行必要的心理評(píng)估，包括自評(píng)量表、他評(píng)量表，以此來(lái)綜合判斷孩子是否患有抑郁癥。

“每一種疾病都有自己的癥狀，抑郁癥也不例外。”北京大學(xué)人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師曲珊說(shuō)，“抑郁癥的核心癥狀有三個(gè)，一是情緒的低落，二是興趣的減退，三是體力精力的下降;附加癥狀是通常會(huì)在抑郁癥患者身上出現(xiàn)的情況，如自我評(píng)價(jià)低、對(duì)未來(lái)無(wú)望、自責(zé)自罪、食欲異常、睡眠障礙等。我們?cè)\斷抑郁癥的一個(gè)基本底線(xiàn)是有兩條核心癥狀和兩條附加癥狀，而如果是三條核心癥狀加上附加癥狀，那就是重度抑郁的表現(xiàn)了。”

“上述癥狀，如果每天大部分時(shí)間都是這樣，并且持續(xù)兩周以上，我們就可以做出抑郁癥的判斷。”曲珊說(shuō)，“很多人今天情緒不好，明天情緒轉(zhuǎn)好，不管當(dāng)時(shí)有多嚴(yán)重，都不能稱(chēng)為抑郁癥。”

可見(jiàn)，在醫(yī)學(xué)層面，抑郁癥的診斷比較嚴(yán)格。近來(lái)熱議的“我國(guó)青少年抑郁檢出率24.6%”說(shuō)法，來(lái)源于《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019-2020)》，這其中已明確寫(xiě)出調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)自最近一周內(nèi)抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率，這里面的抑郁只能定義為一種抑郁情緒或抑郁狀態(tài)，并不能準(zhǔn)確判斷青少年心理健康的實(shí)際情況。

少年的煩惱，并非胡思亂想

“最近，一個(gè)高三的學(xué)生經(jīng)常找我談心，說(shuō)失眠折磨了她很久，有時(shí)還會(huì)幻聽(tīng)，怕家人擔(dān)心一直沒(méi)敢告訴家長(zhǎng)。直到好朋友相勸，才鼓起勇氣去醫(yī)院檢查，診斷確實(shí)心理有些問(wèn)題。”提到自己接觸過(guò)的一個(gè)案例，郭鳳說(shuō)，“自我對(duì)心理健康的認(rèn)知、成年人的關(guān)注程度都影響著青少年的精神狀態(tài)。”

目前，青少年精神障礙的確切病因尚不清楚，但可以明確的是，青少年心理健康情況是生物學(xué)因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。何凡介紹：“生物學(xué)因素包括遺傳因素，如一些精神障礙會(huì)有家族聚集的情況，還有神經(jīng)內(nèi)分泌的異常等，有研究表明炎癥相關(guān)因子與抑郁障礙也存在相關(guān)性。”

“其中有抑郁癥或精神疾病家族史的，其患有抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2到4倍。”徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)心理門(mén)診副主任醫(yī)師張財(cái)溢說(shuō)。

生物學(xué)因素一般是很難預(yù)見(jiàn)的，而環(huán)境因素是相對(duì)容易觀察和干擾的對(duì)象，其中最直接的是家庭環(huán)境。“一些家庭存在不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式，比如過(guò)度溺愛(ài)、放任型養(yǎng)育，有些家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子學(xué)習(xí)好，其他都可以代勞或者放任，容易造成孩子以自我為中心，自我照料能力差，缺乏同理心等問(wèn)題。在集體環(huán)境中，遇到挫折后不知如何處理，容易出現(xiàn)社交困難，體驗(yàn)更多的負(fù)面情緒;有些家庭還存在對(duì)孩子的虐待和忽視，包括身體、情感等多個(gè)方面，孩子缺乏自我調(diào)節(jié)情緒的能力;現(xiàn)在有的父母對(duì)孩子的期望值過(guò)高，各種興趣班占用孩子休息時(shí)間，甚至占用了他們的睡眠時(shí)間，這些都不利于孩子心理健康的發(fā)展。”何凡解釋道，“孩子心理健康發(fā)展有賴(lài)于一個(gè)健康的生態(tài)系統(tǒng)，而生態(tài)系統(tǒng)不健康，如父母婚姻關(guān)系不穩(wěn)定、親子關(guān)系不和諧、師生關(guān)系不良、校園霸凌等，都是誘發(fā)青少年出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒的高危因素。”

“此外還包括青春期的一些獨(dú)有因素，如性激素波動(dòng)、青春期自我評(píng)價(jià)偏低、自我認(rèn)知的混亂和不穩(wěn)定等。”張財(cái)溢說(shuō)。

青少年尚處在穩(wěn)定價(jià)值觀的形成過(guò)程中，也容易受周?chē)h(huán)境中消極價(jià)值觀的錯(cuò)誤引導(dǎo)。

“一個(gè)被診斷為中度抑郁的女生經(jīng)常跟自己的同桌講學(xué)習(xí)很累，爸媽不理解自己，生活不快樂(lè)等，結(jié)果她的同桌也開(kāi)始有了類(lèi)似情緒。”郭鳳說(shuō)，“這當(dāng)然有一定的偶然性，但也說(shuō)明了具有相同特質(zhì)和生活背景的青少年容易抱團(tuán)取暖，個(gè)性不夠獨(dú)立的學(xué)生也常常容易卷入到別人的故事中。”

出現(xiàn)問(wèn)題既不能忽視，也不必夸張

甘肅省第二人民醫(yī)院青少年心理健康門(mén)診，每年接診量近5000人，其中六成是初中生，三成是高中生。“孩子們的心理疾病以抑郁癥為主，還有焦慮癥、強(qiáng)迫癥以及學(xué)習(xí)障礙、人際關(guān)系障礙問(wèn)題。”甘肅省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)何蕊芳說(shuō)。

何蕊芳介紹，青少年面臨學(xué)業(yè)、升學(xué)與交友等方面的壓力，但是正值青春期的他們，身心都處在不穩(wěn)定狀態(tài)，時(shí)常感到彷徨和迷茫，而父母對(duì)這一變化沒(méi)有充足準(zhǔn)備，難免無(wú)意識(shí)地打壓孩子的負(fù)面情緒，導(dǎo)致青少年心理壓力增加。

“一部分孩子能夠認(rèn)識(shí)到自己的情緒出了問(wèn)題，甚至?xí)鲃?dòng)要求家長(zhǎng)帶自己去找心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。也有一部分孩子初期意識(shí)到自己可能出了些問(wèn)題，但不知道問(wèn)題出在哪里，直至逐漸失去自知力，出現(xiàn)了社會(huì)功能損害，這才引發(fā)家長(zhǎng)、老師的關(guān)注。”何凡說(shuō)。

“過(guò)來(lái)咨詢(xún)的學(xué)生，主要是擔(dān)心自己的心理問(wèn)題會(huì)給父母造成負(fù)擔(dān)，也擔(dān)心自己的求助行為會(huì)被老師和同學(xué)另眼相待，這種‘病恥感’讓他們不能及時(shí)尋求幫助。”郭鳳說(shuō)，“與之相反的是過(guò)度炫耀，有的學(xué)生在公共場(chǎng)所毫不避諱地談?wù)撟约旱昧艘钟舭Y，甚至?xí)谂笥讶褡约旱脑\斷報(bào)告，這體現(xiàn)了兒童青少年心理健康問(wèn)題的復(fù)雜性。”

父母對(duì)孩子心理健康的認(rèn)知，不重視仍占大多數(shù)。

“能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子心理問(wèn)題的父母并不多，大部分父母更多關(guān)注孩子的社會(huì)功能，如孩子的學(xué)業(yè)有沒(méi)有受到明顯影響，對(duì)于孩子的焦慮，煩躁，發(fā)脾氣等情緒變化，很多父母會(huì)理解為孩子可能到了青春叛逆期，等青春期過(guò)去自然就好了。”何凡告訴記者，有些經(jīng)過(guò)病史采集、精神檢查及相關(guān)輔助檢查，確診孩子為抑郁癥后，還有家長(zhǎng)認(rèn)為孩子是為了逃學(xué)而裝病的。

當(dāng)前，社會(huì)對(duì)青少年心理健康的重視程度在不斷提高，但在曲珊看來(lái)，這種重視還欠缺一些客觀理智。

“現(xiàn)在有把青少年心理健康問(wèn)題過(guò)度化的傾向，有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就給孩子扣上有心理疾病的帽子。也有人覺(jué)得可以不用看大夫，自己在家里調(diào)整就好了，這都是非常不好的現(xiàn)象。”曲珊說(shuō)。

曲珊告訴記者，抑郁障礙也分輕重，輕癥病人不能過(guò)早地扣上重度抑郁的帽子，即使是重度抑郁也是可以治療的，而且能治療得很好，最重要的是及時(shí)向心理、精神醫(yī)生求助。

幫助孩子遠(yuǎn)離負(fù)面情緒，防患于未然

近幾年，在國(guó)家倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注青少年心理健康工作的背景下，到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢(xún)心理健康問(wèn)題的青少年和家長(zhǎng)也逐漸多了起來(lái)。

“這是一個(gè)積極的信號(hào)，說(shuō)明青少年的自我保健意識(shí)有了加強(qiáng)，家長(zhǎng)也有了更科學(xué)的態(tài)度。”曲珊說(shuō)。

那么抑郁問(wèn)題，應(yīng)如何治療?

“如果是輕度抑郁癥，在心理治療資源可獲得的前提下，首選心理治療為主，持續(xù)3個(gè)月再進(jìn)行評(píng)估，如果是中度及以上，要以藥物治療為基礎(chǔ)，并輔以心理治療，需要綜合干預(yù)來(lái)幫助孩子盡快恢復(fù)其社會(huì)功能。”何凡介紹。

當(dāng)然每個(gè)人的情況不同，需要個(gè)性化、有針對(duì)性的治療方案。“有時(shí)還要輔以飲食、運(yùn)動(dòng)、光照等治療，比較嚴(yán)重的需進(jìn)行物理治療。”張財(cái)溢說(shuō)。

比起治療，幫助青少年擺脫日常生活中的負(fù)面情緒才能防患于未然。

“現(xiàn)實(shí)環(huán)境中或多或少都有壓力，包括學(xué)習(xí)、生活、社交等各個(gè)方面，作為家長(zhǎng)，首先要允許青少年出現(xiàn)負(fù)面情緒，發(fā)覺(jué)孩子有負(fù)面情緒后，避免慌張，甚至抱怨。父母最應(yīng)該做的，首先要接納、理解孩子的各種情緒，并幫助孩子尋找負(fù)面情緒的來(lái)源，幫助孩子解決引起負(fù)面情緒的壓力源。同時(shí)鼓勵(lì)孩子做一些自己喜歡的活動(dòng)，增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力。”何凡說(shuō)，“青少年自身對(duì)負(fù)面情緒、壓力的認(rèn)識(shí)和解決能力不足，需要由父母、老師等參與和幫助。父母要從小培養(yǎng)孩子調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、緩解壓力的能力。”

“從學(xué)校視角看，要面向全體學(xué)生開(kāi)展有關(guān)心理健康知識(shí)等方面的科普工作，同時(shí)，多組織有益于學(xué)生身心發(fā)展的主題活動(dòng)，營(yíng)造陽(yáng)光向上的校園氛圍，也要制定詳細(xì)的危機(jī)干預(yù)流程，一旦發(fā)生心理危機(jī)事件要立刻按照流程開(kāi)展工作。”郭鳳說(shuō)。

記者在采訪(fǎng)中了解到，2020年起，甘肅省精神衛(wèi)生中心與蘭州市教育局合作，在蘭州市中小學(xué)構(gòu)建心理危機(jī)預(yù)防、預(yù)警、干預(yù)體系，組建心理危機(jī)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，幫助青少年及時(shí)化解心理危機(jī)。蘭州市多家學(xué)校還加入甘肅省精神衛(wèi)生專(zhuān)科校園聯(lián)盟，讓遇到心理障礙的學(xué)生，享受專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綠色就醫(yī)通道，同時(shí)心理醫(yī)生通過(guò)舉辦專(zhuān)題培訓(xùn)，促使更多家長(zhǎng)、教師掌握心理危機(jī)應(yīng)對(duì)策略。

不少心理專(zhuān)家認(rèn)為，幫助青少年塑造“美麗心靈”正迎來(lái)更多良好外部環(huán)境。其中，“三孩政策”的放開(kāi)，會(huì)讓更多獨(dú)生子女有家庭玩伴，這有助于鍛煉孩子的綜合能力;而“雙減”政策的出臺(tái)，能夠減輕青少年負(fù)擔(dān)，更有助于他們的身心健康發(fā)展。(光明日?qǐng)?bào)記者 秦偉利)