飲食不節(jié)制，導(dǎo)致血糖飆升，腹痛不止

今年48歲的陸先生過(guò)年期間，走親訪友，聚會(huì)不斷，深知自己患有糖尿病多年，所以并沒(méi)太敢“放縱”自己，但處在春節(jié)聚會(huì)的喜慶氛圍里，最終還是忍不住喝了點(diǎn)酒，吃了點(diǎn)海鮮，結(jié)果引來(lái)了大麻煩。起初，陸先生只是感覺(jué)肚子有點(diǎn)不舒服，也沒(méi)當(dāng)回事，后來(lái)開(kāi)始惡心、嘔吐，便自行去附近的衛(wèi)生院輸液，可并不起作用。直到大年初四一大早，陸先生腹痛更加劇烈不止，多次嘔吐咖啡樣液體，于是趕緊到江蘇省中醫(yī)院掛了急診，此時(shí)他的精神已經(jīng)萎靡不振。

值班的耿連藝醫(yī)生為陸先生急查血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白，結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)值高，結(jié)合腹部CT排除了急性胰腺炎，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病史7年，立即予以動(dòng)脈血?dú)鈾z查發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的“酸中毒”，血pH值僅6.9，血糖高達(dá)24mmol/l，立即給予降糖補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等搶救治療，檢查尿液發(fā)現(xiàn)酮體+++、尿蛋白+、葡萄糖++++，指標(biāo)嚴(yán)重異常，這是典型的“糖尿病酮癥酸中毒”，屬于糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡。后來(lái)經(jīng)過(guò)緊急擴(kuò)容補(bǔ)液、降糖、糾酸等治療，陸先生有所好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步生命支持，目前陸先生已經(jīng)恢復(fù)良好。

什么是酮癥酸中毒?

“患者陸先生有著7年的糖尿病史，卻沒(méi)有很好控制血糖以及規(guī)范用藥，且飲食不節(jié)制，加之飲酒、勞累過(guò)度，最終誘發(fā)酮癥酸中毒”，江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任周希喬介紹，酮體是脂肪在肝臟內(nèi)分解產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，當(dāng)身體里面的葡萄糖的水平不夠(比如饑餓狀態(tài))，或無(wú)法有效使用(糖尿病患者)，機(jī)體無(wú)法正常利用葡萄糖來(lái)提供能量時(shí)，就只能通過(guò)分解脂肪來(lái)補(bǔ)充葡萄糖不夠所造成的能量來(lái)源缺失。脂肪分解加快、分解過(guò)多時(shí)，酮體濃度增加，過(guò)多的酮體就會(huì)從尿液中排出，這就出現(xiàn)了尿酮的現(xiàn)象。由于酮體是一類酸性物質(zhì)，如果在血液中積蓄過(guò)多時(shí)，會(huì)使血液變酸引起酮癥酸中毒。這是糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)的一種急性并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡。

酮癥酸中毒患者一般表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡等癥狀，后期可發(fā)展為嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、血壓下降、心率加快等，甚至導(dǎo)致休克、腎衰竭等。

糖尿病患者如何防治酮癥酸中毒?

周主任表示，糖尿病是一種慢性病，會(huì)導(dǎo)致患者胰島功能降低，胰島素分泌不足，血糖失控將會(huì)帶來(lái)多種并發(fā)癥，有部分人就會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，尤其是1型糖尿病患者若長(zhǎng)期擅自停用或減少胰島素治療劑量，2型糖尿病患者長(zhǎng)期不合理的用藥導(dǎo)致肝腎功能損傷等都容易誘發(fā)酮癥酸中毒。因此，糖尿病患者要堅(jiān)持合理規(guī)范的治療：

根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)堅(jiān)持規(guī)律地使用口服藥物或胰島素治療。同時(shí)需要規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖用藥的計(jì)量，如果監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血糖未達(dá)到目標(biāo)水平，過(guò)高和過(guò)低都可能出現(xiàn)酮癥酸中毒。

要嚴(yán)格控制三餐飲食，根據(jù)糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制好飲食，防止暴飲暴食。

不要過(guò)于勞累及精神緊張，工作繁忙、應(yīng)酬多、壓力大的糖尿病患者最容易出問(wèn)題，應(yīng)盡量減少不必要的應(yīng)酬。

養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，除了一些合并嚴(yán)重心衰等特殊的糖尿病患者，糖尿病患者可采取少量多次的原則，補(bǔ)充水分。

適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，每天堅(jiān)持鍛煉20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，比如散步、慢跑、太極拳等。

糖尿病患者及家人要掌握糖尿病的基本知識(shí)，了解糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病原因及危害，提高對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的癥狀，要及時(shí)就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或者藥物，使血糖得到控制。

(通訊員 麻云 南京晨報(bào)/愛(ài)南京記者 錢鳴)