甲狀腺癌大多生長(zhǎng)緩慢，在很多人眼里屬于比較“懶惰”的癌癥。但這種癌癥不及時(shí)治療，到了晚期同樣會(huì)非?？膳?。近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)主任委員張園教授接診了一位甲狀腺癌患者，腫瘤長(zhǎng)達(dá)10CM，侵犯多個(gè)器官和胸部大血管，手術(shù)團(tuán)隊(duì)耗時(shí)12小時(shí)才完全清除腫瘤。

張園主任提醒市民，甲狀腺癌有時(shí)可并不懶，有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，預(yù)防更不能“懶”，盡管其中惡性只占10%—15%，仍要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，定期進(jìn)行復(fù)查。

咯血咳嗽，想不到是癌

來(lái)自蘇北的魏奶奶今年73歲，因出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咯血，在當(dāng)?shù)乜h市級(jí)醫(yī)院確診為晚期甲狀腺癌，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到江蘇省腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步診治。

專家介紹，早期甲狀腺癌，醫(yī)生通過(guò)頸前部位的開(kāi)放或腋窩等部位的美容手術(shù)，就可以實(shí)現(xiàn)根治。但魏奶奶患有糖尿病，腫瘤長(zhǎng)達(dá)10厘米，且侵犯了氣管、食管等多個(gè)器官以及縱隔大血管、喉返神經(jīng)，縱隔多發(fā)融合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。每個(gè)危險(xiǎn)因素的疊加，都讓圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)倍增。如果一次手術(shù)不徹底，患者要接受二次甚至三次手術(shù)，將帶來(lái)更大的創(chuàng)傷以及更多的功能喪失。

12小時(shí)大手術(shù)，僅出血300毫升

患者轉(zhuǎn)入江蘇省腫瘤醫(yī)院后，張園主任團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。該院頭頸外科、胸外科、影像科、麻醉科及鼓樓醫(yī)院血管外科等團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多次的MDT討論，反復(fù)權(quán)衡之下，考慮選擇合并開(kāi)胸的頸胸聯(lián)合根治手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，張主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者氣管第一、二環(huán)腫瘤侵入氣管腔內(nèi)、與腫瘤關(guān)系密切的右鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)破口、無(wú)名靜脈壁受侵，在省腫瘤醫(yī)院胸外科黃建峰副主任醫(yī)師、鼓樓醫(yī)院血管外科劉晨主任醫(yī)師等專家的協(xié)作下，成功阻斷右鎖骨下動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端，連續(xù)縫合動(dòng)脈破口，切除并修復(fù)了受侵的無(wú)名靜脈壁，張園主任最后進(jìn)行氣管部分切除氣道的修復(fù)重建。盡管耗時(shí)12個(gè)小時(shí)，但術(shù)中出血量只有300毫升，頸胸聯(lián)合完整切除了所有的腫瘤組織，避免了氣管切開(kāi)并成功修復(fù)了受侵的大血管和氣管。幫助患者度過(guò)了最危險(xiǎn)的大出血和通氣關(guān)，魏奶奶第二天就能下床，很快就出院了。后續(xù)她還要接受內(nèi)分泌治療和碘131同位素治療。

張園介紹，省腫瘤醫(yī)院局部晚期甲狀腺癌的根治性切除與功能保存，在全國(guó)比較領(lǐng)先。“我們科接診的中晚期患者約占30%，10年生存率達(dá)81.5%，與目前全國(guó)早中晚期甲狀腺癌平均生存率84.3%接近;初診喉及氣管侵犯患者的功能保存率達(dá)98.7%。”張園說(shuō)，晚期患者需要多個(gè)?？坡?lián)合，手術(shù)才能達(dá)到最合理化，通過(guò)最小的創(chuàng)傷，最大限度根治切除腫瘤，同時(shí)做到最好的功能保護(hù)，以減少喉、氣管、食管、胸部大血管切除所帶來(lái)的危害和合并癥。

甲狀腺癌=懶癌?并非如此

全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，在發(fā)病患者中女性較多。江蘇省疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示(最新腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示)，江蘇省女性甲狀腺癌發(fā)病率為21.76/10萬(wàn)，位于女性發(fā)病的第五位，每年約有8500名女性發(fā)病。

甲狀腺癌脾氣比較“溫和”，為什么魏奶奶病情如此之重呢?張園主任判斷，魏奶奶的病史應(yīng)該有十年以上了，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期。張園主任提醒大家，不要小看甲狀腺癌，如果發(fā)展到晚期它就會(huì)翻臉變成“惡魔”，它會(huì)向外侵犯，向淋巴結(jié)、肺、肝、腦轉(zhuǎn)移，晚期會(huì)影響說(shuō)話、呼吸和進(jìn)食等功能，甚至危及生命。魏奶奶以及很多類似的病例證實(shí)，早診早治特別重要。目前尚無(wú)精準(zhǔn)的手段來(lái)鑒別暫時(shí)不手術(shù)、可以觀察的甲狀腺癌的未來(lái)走向，但是隨訪是必須的，要遵?？漆t(yī)生的醫(yī)囑定期復(fù)查。

張主任強(qiáng)調(diào)，癌癥有時(shí)候可以“懶”，我們預(yù)防之心不能“懶”，有了甲狀腺癌征兆的患者，更加不能“懶”。早期甲狀腺癌幾乎沒(méi)有任何癥狀，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)很重要。比如，合理地減肥和控制體重;直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群、患慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的患者，每年至少做1次甲狀腺B超檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充甲狀腺素等等。

(通訊員 錢亦淳 胥林花 南京晨報(bào)/愛(ài)南京記者 孫蘇靜)