近日,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授團(tuán)隊聯(lián)合該領(lǐng)域國內(nèi)外知名學(xué)者組成的專家組,在國際權(quán)威期刊發(fā)表了全球首個阿爾茨海默病(AD)循證預(yù)防國際指南,引發(fā)業(yè)內(nèi)外的高度關(guān)注,不僅國內(nèi)媒體廣泛跟進(jìn),多家國外媒體也做了大篇幅報道。究其原因,阿爾茨海默病已成為人類健康的主要威脅之一,且全球尚無特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展。
那么,這份全球首個阿爾茨海默病循證預(yù)防指南到底提出了哪些生活上可采納的建議?為什么提出這些建議?郁金泰臨床團(tuán)隊集合相關(guān)專家的建議,對這版預(yù)防指南進(jìn)行了解讀,主要用來回答:第一,推薦了什么(What);第二,為什么推薦(Why);第三,怎樣實(shí)施(How)。 ——編者
■郁金泰
阿爾茨海默病,俗稱“老年癡呆”,中國目前約有1000萬患者,且隨著老齡化進(jìn)程加速,患病群體會越來越大。
越來越多的流行病學(xué)研究表明,AD是可以預(yù)防的,有效控制危險因素、合理利用保護(hù)因素可以顯著降低AD的發(fā)病率和患病率。遺憾的是,尚無針對這一嚴(yán)重威脅人類健康腦重大疾病的國際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的臨床研究團(tuán)隊聯(lián)合國內(nèi)外知名學(xué)者,制定了全球首個AD循證預(yù)防國際指南,相關(guān)研究成果近日發(fā)表于國際頂尖雜志《英國醫(yī)學(xué)雜志》子刊。研究人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),最終形成了如下建議,希望對廣大讀者有所提示。
1.體重管理
推薦理由:65歲以下人群應(yīng)維持正常體重指數(shù)(BMI),通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規(guī)行為計劃,以期使BMI達(dá)到并保持在18.5-24.9公斤/平方米范圍內(nèi)(比如,一個人身高1.6米,體重50公斤,那么其BMI指數(shù)是50/1.6的平方=19.53,即在推薦范圍內(nèi));65歲以上人群則不宜太瘦,65歲以上人群若出現(xiàn)體重減輕趨勢,應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。
原因分析:中年超重和肥胖患者體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物可能造成腦Aβ沉積增多,還會引起高血壓等慢性疾病,使AD風(fēng)險增高約64%。老年體重下降可能是腦內(nèi)病理沉積的AD臨床前期表現(xiàn),體重變化更小的老年人,AD的風(fēng)險降低約40%。
措施建議:65歲以下超重和肥胖人群通過科學(xué)合理的飲食和運(yùn)動將BMI控制在30以下,65歲以上人群增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,保持BMI大于27,有可能降低AD發(fā)病風(fēng)險。同時,老年人應(yīng)定期監(jiān)測體重、體脂率等指標(biāo),若出現(xiàn)較大波動,密切關(guān)注認(rèn)知功能改變。
2.體育鍛煉
推薦理由:每個人尤其是65歲以上者,均應(yīng)堅持定期體育鍛煉。
原因分析:體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數(shù)等提高老年人認(rèn)知功能,也可促進(jìn)神經(jīng)再生、減少腦內(nèi)Aβ沉積,長期堅持有氧運(yùn)動還可以增加海馬體積。
措施建議:特定范圍(0-2000 kcal/周或0-45 MET-h/周)內(nèi)的體育鍛煉對AD預(yù)防有益處,運(yùn)動量每增加500 kcal/周或10 MET-h/周,AD的風(fēng)險將降低約10%。建議中老年人多進(jìn)行有氧運(yùn)動,根據(jù)體檢結(jié)果及自身勞動能力,選擇合適的鍛煉方法,安排合理的運(yùn)動強(qiáng)度。
3.認(rèn)知活動
推薦理由:多從事刺激性腦力活動。
原因分析:認(rèn)知刺激活動能使癡呆發(fā)病風(fēng)險降低50%,即使在有癡呆遺傳易感性的個體中也是如此。認(rèn)知刺激活動參與得越多,腦儲備越高,癡呆風(fēng)險越低。
措施建議:多參與認(rèn)知刺激活動,如閱讀、下棋、學(xué)習(xí)新技術(shù)、玩腦認(rèn)知訓(xùn)練游戲等,不僅能有效預(yù)防癡呆,還可以提高總體生活質(zhì)量和社會參與度。
4.煙草
推薦理由:不要吸煙,也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧,對吸煙人群應(yīng)向其提供咨詢服務(wù)、尼古丁替代治療及其他藥物治療來配合行為計劃或正規(guī)戒煙計劃。
原因分析:煙草中含有神經(jīng)毒素,可直接損傷神經(jīng)元,造成認(rèn)知功能下降,使AD患病風(fēng)險增加約40%。規(guī)范的戒煙管理與治療,可使AD新發(fā)病例顯著降低。二手煙也增加患病風(fēng)險。
措施建議:對未吸煙人群,不要吸煙,要避免接觸環(huán)境中的二手煙。對吸煙人群,應(yīng)鼓勵其戒煙,主動向醫(yī)務(wù)人員咨詢尋求幫助,制訂正規(guī)戒煙計劃。對有頑固煙癮者,可使用尼古丁替代治療及其他藥物治療來幫助其戒斷。
5.睡眠
推薦理由:保證充足良好的睡眠,出現(xiàn)睡眠障礙時要咨詢醫(yī)生或及時治療。
原因分析:睡眠障礙會導(dǎo)致大腦無法有效清除腦內(nèi)有毒代謝廢物(如Aβ和tau蛋白),使AD患病風(fēng)險增加約70%。睡眠時間與AD呈U型關(guān)系,夜間睡眠不足(<4小時)或睡眠過多(>10小時)均可增加AD發(fā)生風(fēng)險;睡眠呼吸暫停綜合征、失眠、日間功能障礙(如白天經(jīng)常犯困)、在床時間過多等也會增加AD發(fā)生風(fēng)險。
措施建議:保持日間精力充沛和適當(dāng)?shù)囊归g睡眠時長(不少于4小時,不超過10小時),保證良好睡眠質(zhì)量,積極治療失眠、呼吸暫停綜合征等睡眠障礙疾病。
6.糖尿病
推薦理由:保持健康的生活方式,避免罹患糖尿病,對糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能減退情況。
原因分析:糖尿病患者外周胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)會造成腦內(nèi)胰島素含量減少,干擾Aβ清除,使AD患病風(fēng)險增加約70%。即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平異常也會增加癡呆風(fēng)險,其中空腹血糖水平大于7.75mmol/L時,癡呆風(fēng)險增加20%,規(guī)范的降糖治療有可能降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險。
措施建議:早期篩查血糖異常的人群,對其進(jìn)行生活方式干預(yù),積極預(yù)防糖尿病。糖尿病患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,將各項指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi),同時應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能的改變。
7.腦血管疾病
推薦理由:保持健康的生活方式、合理用藥,維持腦血管系統(tǒng)良好狀態(tài),避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病;對卒中患者,尤其是腦微出血患者,應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能改變,并采取有效的預(yù)防措施保護(hù)其認(rèn)知功能。
原因分析:腦血管疾病會造成腦內(nèi)低灌注,引起神經(jīng)元缺血損傷,使AD患病風(fēng)險增加40%,其中腦微出血可使AD患病風(fēng)險增加70%。
措施建議:中老年易感人群應(yīng)通過藥物和生活方式的改變,控制好腦血管病危險因素,如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。腦血管病患者要積極防治。
8.頭部外傷
推薦理由:保護(hù)頭部,避免外傷。
原因分析:65歲以后的頭部外傷會使AD發(fā)病風(fēng)險增加35%,且發(fā)生次數(shù)越多、損傷程度越重,AD的風(fēng)險就越大。頭部外傷可直接損傷腦結(jié)構(gòu),還可通過氧化應(yīng)激途徑介導(dǎo)腦損傷。
措施建議:建議中老年人日常生活中盡量避免跌倒和頭部撞擊,盡量避免危險性場景,如接觸類運(yùn)動等,在高危情境下盡可能采取佩戴頭盔等保護(hù)措施。
9.衰弱
推薦理由:晚年保持健康強(qiáng)壯的體魄;對于越來越衰弱的人群,應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。
原因分析:衰弱是指由各種因素引起的與年齡相關(guān)的機(jī)體儲備和功能的下降,可造成機(jī)體對內(nèi)外應(yīng)激的反應(yīng)能力下降,有可能引起AD相關(guān)的蛋白沉積等,使AD患病風(fēng)險增加約39%。
措施建議:75歲以上老年人應(yīng)從飲食中充分?jǐn)z取蛋白質(zhì)、維生素以及多種礦物質(zhì),有規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動,定期檢查身體活動量和認(rèn)知機(jī)能,預(yù)防感染,遵醫(yī)囑服藥。
10.高血壓
推薦理由:65歲以下人群應(yīng)保持健康的生活方式,避免罹患高血壓。
原因分析:中年時期(≤65歲)患有高血壓,AD的發(fā)生風(fēng)險增加38%。中年收縮壓/舒張壓分別超過130/90mmHg時,癡呆的風(fēng)險顯著上升。高血壓可以導(dǎo)致動脈硬化、慢性腦灌注不足和微循環(huán)障礙,誘導(dǎo)AD相關(guān)的病理改變。
措施建議:對中年血壓正常人群,建議定期監(jiān)測血壓,保持健康生活方式(如戒煙限酒、減少鈉鹽攝入),避免情緒激動,積極預(yù)防高血壓。高血壓病人,按照醫(yī)生建議血壓控制水平,避免血壓波動過大。
11.直立性低血壓
推薦理由:對于直立性低血壓患者,應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。
原因分析:直立性低血壓表現(xiàn)為站立后收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。患有直立性低血壓的老年人,AD發(fā)生風(fēng)險增加18%。體位性的血壓下降可以導(dǎo)致短暫的腦灌注不足,進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙,誘發(fā)AD的病理發(fā)生。
措施建議:直立性低血壓患者要積極尋找和去除導(dǎo)致直立性低血壓產(chǎn)生和惡化的原因,如藥物作用、脫水、感染和自主神經(jīng)功能障礙。增加鹽和液體攝入,加用腹帶和壓力襪等措施幫助改善血壓。必要時,可使用短效升壓藥替代治療。
12.抑郁
推薦理由:保持良好的心理健康狀態(tài),對已有抑郁癥狀的患者,密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。
原因分析:抑郁是AD發(fā)生的獨(dú)立危險因素,抑郁可通過影響AD病理、激素、神經(jīng)生長因子、海馬體積等,使AD患病風(fēng)險增加約23%。
措施建議:學(xué)會自我調(diào)節(jié)、合理傾訴來排解消極情緒和負(fù)性思維,建立積極的心理應(yīng)對方法。抑郁患者要積極求醫(yī),可嘗試用正念冥想、有氧運(yùn)動、心理治療等結(jié)合抗抑郁藥物治療。
13.心房顫動
推薦理由:維持心血管系統(tǒng)的良好狀態(tài),房顫患者需用藥物治療。
原因分析:房顫可以導(dǎo)致小動脈低灌注和毛細(xì)血管高壓狀態(tài),引起腦灌注不足,使AD的發(fā)病風(fēng)險增加63%。以華法林為主的抗凝治療可以使癡呆風(fēng)險降低29%。
措施建議:房顫患者要積極地在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物治療,而對于藥物有效性以及安全性的選擇上,應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑執(zhí)行,可以適當(dāng)選擇新型口服抗凝藥。
14.精神緊張
推薦理由:放松心情,平時避免過度緊張。
原因分析:精神緊張會引起體內(nèi)激素水平升高,誘發(fā)腦內(nèi)炎癥、增加Aβ和tau蛋白沉積,導(dǎo)致海馬結(jié)構(gòu)和功能損害,使AD患病風(fēng)險增加約56%。
措施建議:保持積極向上、樂觀的心態(tài)。精神或軀體高度緊張或出現(xiàn)明顯焦慮癥狀時,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)適、放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療、音樂療法、物理或藥物治療。
15.教育
推薦理由:早年應(yīng)盡可能多地接受教育。
原因分析:在30歲以前接受更高的學(xué)校教育能使AD發(fā)病風(fēng)險降低51%,受教育的年限每增加1年,AD患病風(fēng)險降低7%。提高教育水平可能通過改善個人生活方式、社會經(jīng)濟(jì)水平、增加認(rèn)知儲備等減少癡呆的風(fēng)險。
措施建議:建議在30歲以前接受更高水平的學(xué)校教育(>6-15年),至少接受中學(xué)教育,以預(yù)防和減少晚年癡呆的發(fā)生。終身教育也被證明能夠預(yù)防癡呆。
16.高同型半胱氨酸血癥
推薦理由:定期檢測血同型半胱氨酸水平,對于高同型半胱氨酸血癥患者,應(yīng)用維生素B和/或葉酸治療,同時密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)。
原因分析:高同型半胱氨酸血癥(>13 mmol/L)可介導(dǎo)血管損傷,導(dǎo)致腦組織缺血,并通過促進(jìn)Aβ和tau蛋白沉積,使AD患病風(fēng)險增加67%。
措施建議:同型半胱氨酸水平升高患者,可通過服用維生素B和/或葉酸治療,將同型半胱氨酸控制在5-15 mmol/L范圍內(nèi)。
17.維生素C
推薦理由:飲食攝入或額外補(bǔ)充維生素C可能會有幫助。
原因分析:維生素C作為一種抗氧化劑,可以對抗氧化應(yīng)激損傷導(dǎo)致的AD神經(jīng)退行性改變。額外補(bǔ)充維生素C可以顯著降低16%的AD風(fēng)險發(fā)生。
措施建議:建議中老年人多攝入富含維生素C的食物,如蔬菜水果等。
18.雌激素替代療法
推薦理由:對絕經(jīng)后婦女,不建議應(yīng)用雌激素替代療法預(yù)防AD。
原因分析:綜合多項研究,雌激素替代療法并不能降低AD風(fēng)險,反而可能會加劇AD進(jìn)展,特別是療程超過10年者,因此不推薦。
19.乙酰膽堿酯酶抑制劑
推薦理由:對于認(rèn)知損害的患者,不建議應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑預(yù)防AD。
原因分析:乙酰膽堿酯酶抑制劑雖然可以改善AD的臨床癥狀,但是12項臨床研究匯總結(jié)果發(fā)現(xiàn),乙酰膽堿酯酶抑制劑并不能降低AD的發(fā)生風(fēng)險,因此不推薦。
專家組還對其他的AD風(fēng)險因素做了評價,包括社會關(guān)系、飲食模式(如地中海飲食、DASH飲食、MIND飲食等)、魚類攝入、非甾體類抗炎藥、骨質(zhì)疏松癥、心力衰竭、心肌梗塞、飲酒、飲茶、喝咖啡、殺蟲劑暴露、飲水中含硅過量等。雖然這些因素目前證據(jù)級別不夠高,并未作出推薦,但將來隨著AD相關(guān)危險因素和預(yù)防臨床研究不斷進(jìn)展,指南推薦的相關(guān)內(nèi)容和級別還會不斷變化。
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2022年1月19日山西省新型冠狀病毒肺炎疫情情況
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吐槽被判侵權(quán),合理差評與惡意誹謗的邊界在哪?
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浙江省人大代表提出復(fù)興古詩詞吟詠,將相關(guān)著作作為學(xué)校教材
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北京昨日新增本土感染“1+1”,在海淀區(qū)和朝陽區(qū)
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北京1月18日新增1例本土確診病例、1例本土無癥狀感染者和5例境外輸入確診病例、1例無癥狀感染者
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2022年1月18日0時至24時遼寧新型冠狀病毒肺炎疫情情況
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天津昨日新增本土確診病例14例,本輪疫情累計報告326例
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重返TVB后王祖藍(lán)組隊回內(nèi)地交流,去年已出任首席創(chuàng)意官
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GDP同比增長8.1%對股市形成切實(shí)利好
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投資者不應(yīng)徹底放棄打新 應(yīng)學(xué)會提高中簽新股收益率
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銀行發(fā)行同業(yè)存單熱情不減 147家銀行申報發(fā)行同業(yè)存單
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國產(chǎn)劇《開端》掀起觀劇熱潮 時間循環(huán)玩出新花樣
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已經(jīng)貸款了還可以貸款嗎 需要滿足哪些貸款條件
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農(nóng)行信用卡面簽常識區(qū):農(nóng)行信用卡面簽需要什么材料
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如何查醫(yī)保卡余額 查醫(yī)??ㄓ囝~方式get起來
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為什么借唄突然無法使用 借唄無法使用這些原因Mark起來
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花唄最低還款可以嗎 花唄最低還款必知的小常識
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中青報刊文:優(yōu)化整合“麻雀學(xué)?!保灰詫W(xué)生人數(shù)為唯一標(biāo)準(zhǔn)
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央視《新聞1+1》關(guān)注:多地疫情,要防“物傳人”
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八旬教師申訴35載獲無罪后申請賠償數(shù)次被駁,安徽高院受理申請
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美國南加州臨床數(shù)據(jù):奧密克戎病例死亡率為德爾塔病例十分之一