央廣網(wǎng)連云港6月30日消息（見習(xí)記者王紀(jì)民 通訊員孫蓀）在醫(yī)院掛號以后，看病、檢查、拿藥都無需先付錢，全部結(jié)束后可以選擇在醫(yī)院或者回家后將費(fèi)用一次結(jié)算，這是近段時間連云港市許多市民的就醫(yī)體驗?！昂芊奖?，帶著孩子看病不用再多次排隊了。”6月15日，連云港市婦幼保健院內(nèi)一位帶孩子來看病的母親評價道。

【資料圖】

連云港市衛(wèi)生健康委員會將上述模式稱為“醫(yī)后付”，也就是“先診療后付費(fèi)”。據(jù)了解，目前，“先診療后付費(fèi)（醫(yī)后付）”項目已在連云港市6家三級醫(yī)院門急診及一家縣級醫(yī)院啟動。截至今年6月，連云港市已有超84萬人次使用“醫(yī)后付”，“醫(yī)后付”業(yè)務(wù)涉及金額超2億元。

連云港位于黃海之濱，在江蘇十三個地級市中，經(jīng)濟(jì)實(shí)力排名相對靠后。一座海濱小城如何能做到信用就醫(yī)“零門檻”？帶著疑問，記者來到了連云港，探尋問題背后的答案。

打破傳統(tǒng)流程 不設(shè)患者使用門檻

記者了解到，早在2022年以前，連云港市衛(wèi)生健康委員會就已經(jīng)在計劃著“先診療后付費(fèi)”相關(guān)工作?！叭绻W(wǎng)約車可以先乘坐再付款，醫(yī)療服務(wù)為什么不可以先使用再結(jié)算？”連云港市衛(wèi)生健康委員會主任陳志說，自己常常會思考這個問題，“其實(shí)社會上有很多服務(wù)模式已經(jīng)做得很好了，但是我們的衛(wèi)生系統(tǒng)卻還是老樣子，我覺得我們應(yīng)該跟上?！?/p>

2022年2月16日，《連云港市改善群眾醫(yī)療服務(wù)體驗十項行動計劃（2022——2024年）》發(fā)布，其中第二項行動就是聚焦誠信就醫(yī)，實(shí)施“先診療后付費(fèi)”。

公開資料顯示，其實(shí)“先診療后付費(fèi)”并不是一個新概念，早在十多年前，國內(nèi)就有不少醫(yī)院、城市甚至省份試點(diǎn)開展。如今，“信用就醫(yī)”“惠民就醫(yī)”等在一些城市普及，這些項目的本質(zhì)就是“先診療后付費(fèi)”。它們大多與銀行等金融機(jī)構(gòu)開展合作，市民在簽署使用協(xié)議后，可以獲得一定的信用就醫(yī)額度，以便在醫(yī)院看完病后統(tǒng)一結(jié)算。

患者在自助掛號繳費(fèi)區(qū)簽署“醫(yī)后付”使用協(xié)議（央廣網(wǎng)見習(xí)記者 王紀(jì)民 攝）

“連云港‘醫(yī)后付’項目是完全基于信用的，沒有與任何第三方合作，所有人都可以使用的一項服務(wù)?！边B云港市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政處副研究員王國強(qiáng)表示，這是連云港市“醫(yī)后付”與其他地區(qū)開展的“先診療后付費(fèi)”相關(guān)項目最大的不同。

上述計劃發(fā)布8天后，連云港市衛(wèi)健委印發(fā)連云港市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診實(shí)施“先診療后付費(fèi)”工作方案（試行）。2022年3月，連云港市衛(wèi)健委確定由連云港市婦幼保健院作為試點(diǎn)醫(yī)院，在經(jīng)過信息系統(tǒng)改造、就診流程再造等一系列準(zhǔn)備措施后，連云港市婦幼保健院于2022年5月20日在該院的兒科門診和急診開始試點(diǎn)“醫(yī)后付”。

“我們醫(yī)院主要是婦女兒童，就診者或陪診者多數(shù)比較年輕，懂得如何操作，信息接受程度也比較高，因此‘醫(yī)后付’的推廣效果相對不錯?！边B云港市婦幼保健院副院長盧云表示，“截至2023年6月，我院‘醫(yī)后付’簽約超27萬人?！?/p>

“醫(yī)后付”其實(shí)針對的就是醫(yī)療服務(wù)中存在的“三長一短”現(xiàn)象，王國強(qiáng)介紹，“三長一短”指的是掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短?！霸鹊木驮\流程下，患者大多數(shù)時間都在醫(yī)院里排隊。”王國強(qiáng)認(rèn)為，“醫(yī)后付”的實(shí)行，是可以有效縮短排隊時間。

排隊次數(shù)減少了兩到三次、整體等候時間減少了五分鐘，這是連云港市婦幼保健院實(shí)施“醫(yī)后付”后最直觀的變化。盧云表示，患者長時間的排隊會產(chǎn)生不好的情緒，這不利于醫(yī)患相處，“醫(yī)院內(nèi)沒有那些擁堵現(xiàn)象，就診環(huán)境和患者滿意度都有所改善。”

連云港市東方醫(yī)院院長馬建新認(rèn)為，對于醫(yī)院信息系統(tǒng)和門診流程來說，這也是一次“翻天覆地”的變化。“醫(yī)院之前的系統(tǒng)都是建立在收費(fèi)后再提供服務(wù)的基礎(chǔ)上?！瘪R建新表示，為了讓“醫(yī)后付”順利運(yùn)行，東方醫(yī)院對信息系統(tǒng)內(nèi)所有涉及到收費(fèi)的流程進(jìn)行了改造。

“我們前后開了近30次會，團(tuán)隊內(nèi)從討論到爭論再到最后的爭吵，都是為了暢通‘醫(yī)后付’這項服務(wù)渠道?！睎|方醫(yī)院信息處處長汪滔介紹，信息系統(tǒng)改造的難度在于對細(xì)節(jié)的處理。

比如藥房拿藥這一流程，此前東方醫(yī)院采用的方式是醫(yī)務(wù)人員看到系統(tǒng)顯示患者已付款，就將藥提前整理出來?！斑@種方式會讓一些看病后不想要在醫(yī)院拿藥的患者也被計算到藥費(fèi)?！蓖籼险f。

為了解決這樣的細(xì)節(jié)問題，汪滔帶領(lǐng)團(tuán)隊獨(dú)創(chuàng)了一套院內(nèi)的信息化系統(tǒng)，這套系統(tǒng)同時兼容了“醫(yī)后付”和“非醫(yī)后付”兩種渠道。汪滔認(rèn)為，“‘醫(yī)后付’的推行，實(shí)際上也反推著我們醫(yī)院的信息化建設(shè)向縱深推進(jìn)?！?/p>

大幅超出預(yù)期 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改善

“這些醫(yī)院在開會的時候聽到‘醫(yī)后付’的第一反應(yīng)就是‘怕’?！蓖鯂鴱?qiáng)表示，醫(yī)院最擔(dān)心的就是使用“醫(yī)后付”的欠費(fèi)問題?！暗覀兪冀K還是相信，惡意欠費(fèi)一定會是個例?！?/p>

記者了解到，其實(shí)在其他地區(qū)實(shí)行的“先診療后付費(fèi)”，都會考慮到欠費(fèi)問題，從而設(shè)置許多使用限制或門檻。如四川省綿陽市的“信用就醫(yī)”，采取的是“政府+醫(yī)療機(jī)構(gòu)+銀行”聯(lián)動方式，該項目針對綿陽市年滿18周歲且正常繳納社保的人群。在福建省廈門市，市民使用“先診療后付費(fèi)”需自愿授權(quán)開通個人信用白鷺分，不同的信用白鷺分對應(yīng)著不同的信用就醫(yī)額度。

連云港市所實(shí)行的“醫(yī)后付”并沒有設(shè)置使用門檻，這也成了許多醫(yī)院擔(dān)心的地方，“欠費(fèi)量會不會很龐大?！边B云港市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政處處長張晨說，這同樣也是連云港市衛(wèi)健委的顧慮?！暗覀儾荒芤驗橛腥丝赡芮焚M(fèi)，就不去做這件事，就去設(shè)門檻。享受醫(yī)療服務(wù)，是每個人都應(yīng)該有的權(quán)利。”

張晨介紹，雖然不設(shè)門檻，但降低欠費(fèi)率也是一項不可忽視的工作。“醫(yī)后付”開展以來，連云港市衛(wèi)健委在連云港市全民健康信息平臺內(nèi)建立了醫(yī)后付統(tǒng)計系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)不僅能看到醫(yī)后付的使用人數(shù)和簽約率等，也能看到各家醫(yī)院報送上來的“醫(yī)后付”欠費(fèi)人員信息。“欠費(fèi)的患者在下次就醫(yī)后就無法使用‘醫(yī)后付’的服務(wù)了，但是仍可以按之前先付費(fèi)后診療的模式就醫(yī)?！睆埑勘硎?，各家實(shí)行“醫(yī)后付”的醫(yī)院也建立了規(guī)范的短信提示、電話提醒機(jī)制，在規(guī)定時間內(nèi)會將未繳費(fèi)通知發(fā)送到患者手機(jī)中，多數(shù)醫(yī)院會在欠費(fèi)時間超過7天后致電患者，詢問欠費(fèi)原因。

連云港市婦幼保健院內(nèi)患者正在等待就醫(yī)（央廣網(wǎng)見習(xí)記者 王紀(jì)民 攝）

“其實(shí)大多數(shù)都是忘記繳費(fèi)了，實(shí)在有困難的患者，我們會有一定的救助措施?！边B云港市東方醫(yī)院院長馬建新說，截至今年的5月31日，東方醫(yī)院“醫(yī)后付”使用人數(shù)約6萬人，欠費(fèi)人數(shù)為80人左右?！拔覀冡t(yī)院現(xiàn)在‘醫(yī)后付’欠費(fèi)的總金額一直在1萬元上下浮動?！?/p>

據(jù)連云港市衛(wèi)健委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，連云港市婦幼保健院的欠費(fèi)率為0.06％，連云港市第一人民醫(yī)院的欠費(fèi)率相對較高，達(dá)到0.65％?！扒焚M(fèi)率實(shí)際上也在不斷降低。”連云港市第一人民醫(yī)院副院長胡蓉表示。

張晨介紹，“醫(yī)后付”低欠費(fèi)率的背后，是連云港全民信用程度達(dá)到一定水平的體現(xiàn)。

不少醫(yī)院向記者表示，超出預(yù)期的還有“醫(yī)后付”為醫(yī)院服務(wù)改善帶來的促進(jìn)作用?！叭ツ暧谢颊咴诮拥嚼U費(fèi)提醒電話時反映，東方醫(yī)院缺少一些他需要的藥品，這就是一個很好的反饋?！瘪R建新認(rèn)為，欠費(fèi)的患者中有很多其實(shí)對醫(yī)院的服務(wù)等方面有意見，“醫(yī)后付”的繳費(fèi)提醒環(huán)節(jié)便成了患者意見反饋的重要途徑，這有助于醫(yī)院改善服務(wù)，提升患者滿意度。

據(jù)了解，連云港市“醫(yī)后付”還拓展到了部分縣級醫(yī)院。2023年4月中旬，連云港市灌南縣在灌南縣第一人民醫(yī)院啟動“醫(yī)后付”相關(guān)工作。

灌南縣副縣長尹文偉認(rèn)為，“灌南縣推行‘醫(yī)后付’最大的信心就是老百姓淳樸的民風(fēng)?！蓖瑫r借助連云港市第一人民醫(yī)院信息系統(tǒng)等共享，目前，灌南縣第一人民醫(yī)院在兒科、產(chǎn)科等科室開展了“醫(yī)后付”試點(diǎn)。截至6月初，灌南縣第一人民醫(yī)院“醫(yī)后付”使用人數(shù)已達(dá)1300余人?！拔磥?，我們還將把‘醫(yī)后付’覆蓋到灌南縣其他公立醫(yī)院?！币膫ケ硎荆瑫r也要盡快完善在試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的患者不滿意的地方。

連云港市第一人民醫(yī)院門診服務(wù)中心繳費(fèi)排隊情況明顯緩解（央廣網(wǎng)見習(xí)記者 王紀(jì)民 攝）

“目前連云港市衛(wèi)健委正在推進(jìn)信用管理、財政支持兩方面的工作。”張晨介紹，這在未來將會更好地為“醫(yī)后付”的推行提供信用、財政保障。連云港市“醫(yī)后付”的“野心”也未止步于現(xiàn)狀，張晨表示，目前灌南縣正在連云港市縣域范圍內(nèi)先行先試，如果可行的話，未來也將推動連云港其他縣區(qū)實(shí)行“醫(yī)后付”。

對于連云港市來說，“醫(yī)后付”只是改善群眾醫(yī)療服務(wù)體驗的一部分工作。實(shí)施“分時段預(yù)約診療行動”“門診住院一站式服務(wù)行動”“提升院前急救效率行動”等，連云港衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的生動畫卷正徐徐鋪開。