在疫情中重回爆發(fā)之勢的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,正迎來一場全新的大考。
就在上月底,堪稱史上最嚴的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)》(以下簡稱《細則》)問世,再次將這一行業(yè)送上風口浪尖。
在這份《細則》中,有幾個要點尤值得關(guān)注:
首先,平臺所有電子處方相關(guān)的記錄均應(yīng)可追溯,并向省級監(jiān)管平臺開放數(shù)據(jù)接口;
其次,平臺內(nèi)部必須有專職管理醫(yī)療質(zhì)量、安全、藥學服務(wù)、信息技術(shù)等的部門;
第三,圍堵線上“以藥養(yǎng)醫(yī)”,防止藥品銷售平臺將互聯(lián)網(wǎng)診療變成營銷工具;
此外,國家衛(wèi)健委對AI在診療、開具處方中的應(yīng)用亦做了相當嚴格的限定。
挨個條例看過來,《細則》的意圖十分清晰:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì),本就該是以健康為中心的嚴肅醫(yī)療行為,而非一項技術(shù),或提供一個簡單的健康咨詢平臺。
要知道,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療誕生至今,一直“包羅萬象”——掛號預約、在線問診、電子病歷、醫(yī)藥電商、慢病管理這些不同的業(yè)務(wù)形態(tài),似乎很難讓人明確其邊界究竟何在。
這也就讓很多公司靠著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的號碼牌便將自己劃歸于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療范疇中。
但大夢終將醒。此次《細則》劃了一條“醫(yī)歸醫(yī)、藥歸藥、技術(shù)歸技術(shù)”的新邊界,顯然將給行業(yè)格局帶來不小的沖擊。
中金公司研究報告指出,細則的出臺將令行業(yè)中部分不規(guī)范的線上問診行為出清,短期內(nèi)或不利線上處方藥銷售放量,而對已具備完善合規(guī)監(jiān)管體系、完備診療購藥流程手段的頭部公司是長期利好。
這樣的沖擊已然反映在了市場情緒上:以阿里健康、京東健康為首的醫(yī)藥電商股價承壓,一直將AI醫(yī)療作為一大亮點的平安好醫(yī)生也受到波及。
反倒是過往被質(zhì)疑短期盈利存難的微醫(yī)、好大夫在線為代表的專注醫(yī)療服務(wù)的玩家,終是迎來撥云見日的這一天。
破局
回顧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,我們不難發(fā)現(xiàn),2014年是一個極為關(guān)鍵的節(jié)點。
彼時,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療陣地正從PC轉(zhuǎn)向日漸普及的智能手機,醫(yī)學知識科普、線上掛號預約、醫(yī)藥電商、在線問診等業(yè)務(wù)也由此擁有了與用戶連接更為便捷的入口。
模式同質(zhì)化之下,各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)開始了一場蔚為壯觀的流量攫取戰(zhàn),不亞于拼多多、瑞幸發(fā)跡之際所為。
然而,這樣的流量生意并不能倒逼公立醫(yī)院和醫(yī)生做出改變。畢竟,醫(yī)院越大型,越不缺流量。這意味著,這些2C的業(yè)務(wù)很難對導致國人看病難、看病貴的根本問題——供需倒掛,起到什么作用。
而2015年爆發(fā)的一場“百糖大戰(zhàn)”,各個想用一個App監(jiān)測患者血糖情況、提醒監(jiān)督用藥等方式來做互聯(lián)網(wǎng)糖尿病管理的企業(yè)陸續(xù)倒下,似乎成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式無法落地的力證。
雪上加霜的是,2015年7月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》指出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用僅僅被看作是為醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò),然后圍繞診療提供邊緣服務(wù)。
此令一出,幾乎等于讓一幫樂于刷經(jīng)濟、搶人頭的ADC和打野去給醫(yī)院和醫(yī)生打輔助。本就令人看不清的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利模式,愈發(fā)變得迷霧重重。
泡沫破碎的當下,幸存者忙于尋找不同的出路。
有人認為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療想發(fā)展,就要遠離公立醫(yī)療體系”。但彼時已經(jīng)創(chuàng)辦掛號網(wǎng)(后改名為微醫(yī))五年的廖杰遠并不認同,為了解決供需倒掛,必須切入醫(yī)療系統(tǒng)的核心。
也正因如此,一片撤退聲中,微醫(yī)反倒悄悄向前邁出了一步。2015年12月,微醫(yī)創(chuàng)辦的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式落地。
這是國內(nèi)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,通過與實體醫(yī)院結(jié)合,開展線上復診、遠程會診等業(yè)務(wù),支持醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)、電子處方。
這樣的形式也在后來被視作更可能打破時空限制,將醫(yī)療資源與患者需求直接匹配起來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新路徑。到現(xiàn)在,其已成為各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺乃至公立醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的基本載體。
再加上對醫(yī)、藥、險閉環(huán)的探索,以及與各地政府監(jiān)管平臺的打通,微醫(yī)在烏鎮(zhèn)的這次試驗給其后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療玩家趟平了路子。
而這顯然與醫(yī)藥電商、輕問診完全不同,是一條通往線上線下醫(yī)療同質(zhì)化的路。
讓醫(yī)療服務(wù)回歸本位
要知道,自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策寒冬的2017年、2018年后,資本市場原本更看重醫(yī)藥電商的快速增收能力。畢竟,比起醫(yī)療本身,依托供應(yīng)鏈優(yōu)勢來賣藥才是真正的現(xiàn)金牛。
而當時已經(jīng)上市的阿里健康發(fā)布的一份份財報似乎也在印證,把賣藥挪到線上才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療玩家能做的真正的好生意——其近年的醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)營收幾乎均占比達99%。
將AI作為亮點的提供健康咨詢及輕問診服務(wù)的代表平安好醫(yī)生也頗受資本歡迎,彼時亦躋身千億市值之列。
然而,《細則》的誕生,無疑是讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值導向愈發(fā)趨近于傳統(tǒng)醫(yī)療,同樣摒棄以藥養(yǎng)醫(yī),同樣強調(diào)以醫(yī)為中心。
微醫(yī)更早便意識到了這一點:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療顯然不能脫離醫(yī)療系統(tǒng)自身的復雜性。
因此,微醫(yī)選擇了一條在當時看起來有點“非主流”的道路——往下走、往基層走,基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體模式,逐步打造一套數(shù)字化的健康管護組織。
畢竟,農(nóng)村及偏遠地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏是有目共睹的。若要做到真正以健康為中心,這顯然是必須攻克的難題之一。
為此,微醫(yī)自主研發(fā)了“流動醫(yī)院”,將B超、心電圖等7大類53小項檢查檢驗項目融入一輛與救護車體型將近的車內(nèi),為基層醫(yī)療機構(gòu)輸送醫(yī)療資源和服務(wù),并與上級醫(yī)療機構(gòu)打通,形成分級診療體系,從而實現(xiàn)“小病不出村,大病不出縣”。
在山東泰安,微醫(yī)結(jié)合流動醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢,向上連接大醫(yī)院,向下連接基層醫(yī)療機構(gòu),形成了慢病管理防、診、治、管、健的全生命周期管理閉環(huán),并通過數(shù)字化、規(guī)范化的全流程管理,強化了醫(yī)保監(jiān)管和控費。
到2020年,當?shù)芈』颊呷司驮\時間從兩三個小時下降到了30分鐘。根據(jù)微醫(yī)招股書,當?shù)貑未翁幏浇痤~與2019年相比,亦降低了12.7%,這當然也意味著節(jié)約了當?shù)芈♂t(yī)?;痖_銷。
相比之下,微醫(yī)在天津打造的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體規(guī)模更為龐大,并更深層次地推動醫(yī)療體系的變革。其以天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭,協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),通過云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查數(shù)字化賦能基層醫(yī)療。
在這套體系內(nèi),微醫(yī)亦在探索醫(yī)保“按病種人頭打包付費”等新型支付方式,以逐步實現(xiàn)按療效付費,落實醫(yī)?;?ldquo;結(jié)余留用、超支不補”的激勵約束機制。
這樣的支付方式讓醫(yī)療服務(wù)的供需雙方目標更為一致,“以健康為中心”不再僅僅是一個口號。
以醫(yī)聯(lián)體中的中塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,建檔入組的糖尿病患者經(jīng)管理后較入組前健康水平獲得整體提升,血糖達標率提升14%,血壓達標率提升10%,并發(fā)癥篩查率提升了5%。
可以看到,這一在打通醫(yī)、藥、保基礎(chǔ)上容納進足夠數(shù)量、足夠多元的產(chǎn)業(yè)鏈主體的實踐,讓微醫(yī)的醫(yī)聯(lián)體基于“支付+履約”的聯(lián)動,成為一個數(shù)字化健康管護組織(HMO)。
據(jù)三明市人大常委會主任詹積富評價,微醫(yī)在天津的實踐與三明醫(yī)改3.0階段的方向不謀而合。
這樣“下鄉(xiāng)”的累活,并不風光。但堅持到現(xiàn)在的微醫(yī),已經(jīng)開始看到基礎(chǔ)建設(shè)所帶來的“甜頭”。
一方面,目前微醫(yī)已完成31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè),從數(shù)量和服務(wù)量來看,均為全國第一。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)申請到審批至少需要1年的前提下,這無疑是微醫(yī)發(fā)展的堅實根基和壁壘。
且在此基礎(chǔ)上,其在多地的診前、診中、診后全流程數(shù)字化醫(yī)療服務(wù),也讓其具備了區(qū)域醫(yī)療標準化、智能化管理能力。
更最重要的是,微醫(yī)在不斷升級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的過程中徹底跑通了自己的一套線上線下診療、處方、藥物配送以及支付的閉環(huán)。
尤其在支付環(huán)節(jié),微醫(yī)旗下的31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中,已有18家成為醫(yī)保定點機構(gòu)。
這也就意味著,用戶可在微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上直接用個賬中的余額為醫(yī)療健康服務(wù)買單;而醫(yī)保承擔的嚴肅醫(yī)療部分費用,用戶無需先行墊付再走醫(yī)保報銷,而是可以直接由醫(yī)保定點的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接和醫(yī)保局結(jié)算,即實現(xiàn)醫(yī)保據(jù)實結(jié)算。
隨著醫(yī)院(超過7800家)和醫(yī)生(注冊數(shù)量超過28萬)資源的積累,在健康管理領(lǐng)域,微醫(yī)也漸漸打開了更大的市場。
其招股書顯示,截至2020年年底,微醫(yī)已為超過14.5萬名數(shù)字慢病管理服務(wù)會員提供服務(wù),且去年每個會員的數(shù)字慢病管理服務(wù)需求平均超過6次。
值得一提的是,微醫(yī)還在用戶運營方面積累了豐富的經(jīng)驗。隨著用戶積累,其為用戶構(gòu)建了維度更多的數(shù)字健康畫像,使其具備為用戶提供定制化產(chǎn)品和服務(wù)的能力。
由此可見,微醫(yī)的數(shù)字醫(yī)療“非主流”之路,的確讓醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性和經(jīng)濟性得以真正提升。
也正因如此,曾因商業(yè)模式備受質(zhì)疑的微醫(yī),反倒能享受到這波監(jiān)管帶來的政策紅利。
提供嚴肅的醫(yī)療服務(wù)沒錢途?
從烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出發(fā)至今,手握互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)保資質(zhì)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體幾個第一的微醫(yī),收入來源也日漸多樣化,包括線上、線下問診過程中發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用、藥品費用,以及數(shù)字慢病管理服務(wù)等健康維護服務(wù)的個人付費及企業(yè)付費等。
根據(jù)招股書數(shù)據(jù)來看,近兩年微醫(yī)營收的增長態(tài)勢也較為不錯,2020年營收更是同比翻了近三倍。
若以消費互聯(lián)網(wǎng)視角來看,相比于醫(yī)藥電商的成熟商業(yè)模式,開展嚴肅醫(yī)療背后的價值并不好理解。
那么,如果將視角切換到產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)呢?
傳統(tǒng)線下醫(yī)藥零售企業(yè)的市銷率在2~3倍,頭部醫(yī)藥電商的市銷率達到5~7倍左右。而拉遠到大洋彼岸,美國規(guī)模最大、歷史最久(成立于2002年)的Teladoc身上,我們不難發(fā)現(xiàn),這家更關(guān)注于醫(yī)療本身的途徑、成本、質(zhì)量問題的公司,市銷率高達21倍。
換言之,國內(nèi)的嚴肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)亦可能具備同樣的潛力。一個佐證是,微醫(yī)2018年~2020年的年復合增長率為168%,高于Teladoc的61.8%。具體來看,微醫(yī)目前31個區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中已有三地營收達到了三級醫(yī)院規(guī)模。
要知道,微醫(yī)的慢病管理服務(wù)及流動醫(yī)院等背后使用的均是同一套數(shù)字化服務(wù)平臺,在先發(fā)優(yōu)勢之下,其區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的復制、慢病管理服務(wù)等業(yè)務(wù)將不斷擴張,而這樣的擴張顯然將讓其醫(yī)療健康數(shù)字資產(chǎn)的規(guī)模與質(zhì)量得到進一步提升。
這種擴張已經(jīng)有了跡象。根據(jù)健康時報報道,作為數(shù)字醫(yī)療服務(wù)整個地級市慢病管理的成功經(jīng)驗,微醫(yī)的“慢病醫(yī)聯(lián)體”正在以醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)為單元在山東全省推廣落地。
同時,這樣的業(yè)務(wù)擴張并未加重微醫(yī)的營銷和研發(fā)負擔。在毛利率水平穩(wěn)定的情況下,微醫(yī)的凈虧損得以逐漸收窄,足見其商業(yè)模式已經(jīng)跑通。
更重要的是,這還并非微醫(yī)的全部想象空間?;诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,我們可以看到作為軟硬件一體的產(chǎn)品和服務(wù)具有高毛利的性質(zhì),日后擴大落地地區(qū)亦可為微醫(yī)貢獻營收和利潤;同時,定制化的補充醫(yī)療保險作為醫(yī)保的補充,可以為用戶解決部分個人負擔費用,在平臺上鋪開銷售后的利潤也將十分可觀。
此外,高復購率的健康管理會員,未來亦可通過為企業(yè)或個人定制化的方式,提供更高溢價的產(chǎn)品。
可以想見,隨著這些高毛利業(yè)務(wù)一塊塊復制拼入微醫(yī)的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)版圖中,其毛利率有望進一步提高,微醫(yī)的整體盈利也將因此變得更為可期。
寫在最后
我們不難看到,事實上大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入局者至今仍是圍繞著流量在做消費互聯(lián)網(wǎng)生意,而非醫(yī)療服務(wù)的生意。
而這次的監(jiān)管政策,顯然正在給玩家們劃定各自的邊界:數(shù)字醫(yī)療便應(yīng)當愈發(fā)走向縱深的嚴肅醫(yī)療,成為分擔醫(yī)療供需倒掛改革重擔的健康管護組織;醫(yī)藥電商便應(yīng)當專注于提升醫(yī)藥供應(yīng)鏈的效率和可及性;輕問診則可以為輕癥患者及健康者提供補充性的咨詢服務(wù)。
誠然,越切入醫(yī)療最根本的痛點,勢必走得越艱難,市場化的進程也便越慢,同時其所創(chuàng)造的社會價值和商業(yè)價值也越值得期待。以醫(yī)藥行業(yè)類比,仿制藥投入低、回報快,但患者顯然更需要有自己的創(chuàng)新藥來滿足未被滿足的治療需求。
對這些投入更大、周期更長、回報更慢的公司,我們是否也需要給予更多耐心,而非以一時的成敗論英雄呢?
(石三香,原標題:誰說嚴肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒錢途?)
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寒假到來大學生能否返鄉(xiāng)?如何保障留校師生?教育部回應(yīng)
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北京新增5例本土核酸檢測陽性者
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江西省人大代表、婺源縣委書記:爭取篁嶺文旅今年通過IPO
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北京海淀、朝陽、房山、豐臺相繼出現(xiàn)本土病例和核酸陽性者
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皖湘冀等地多位代表委員建議推進適齡女性HPV疫苗免費接種
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打新冠疫苗后能不能直接測核酸?或致假陽性,48小時后再測
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廣州市民收到國際快遞快件需進行核酸檢測
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北京房山:第一時間對涉疫企業(yè)封控,相關(guān)人員和家屬足不出戶
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北京昨日新增無癥狀感染者從事裝修材料搬運工作,軌跡公布
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天津:疫情已得到有效控制,感染者主要為被隔離管控人員
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“飛臨”探秘冬奧場館:“冰絲帶”上最快的冰【全景新聞】
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“對中國的敵意是精心策劃的!”
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昆鋼公司原黨委書記、董事長杜陸軍被"雙開"
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重慶姐弟墜亡案兩被告人被指已上訴,女被告人新請了律師
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西安未央等三區(qū)內(nèi)市民憑綠碼正?;顒?,不再查驗48小時核酸
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國務(wù)院國資委新聞發(fā)言人:不能把混改視為國企改革“靈丹妙藥”
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找回孫卓的民警或又找回一被拐孩子:單身媽媽苦尋24年,激動痛哭
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防治胃中“幽靈”,科學認識幽門螺旋桿菌!
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山西孝義盜采煤礦透水事故余波:當?shù)囟嗝賳T被查
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西安:本輪疫情近三分之二患者已治愈出院
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西安首次“零新增”,疫情已進入收尾階段
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鄭州大學:2841名學生準備留校過年,繼續(xù)科研活動
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香港道教聯(lián)合會會長湯偉奇逝世,林鄭月娥深切哀悼
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專家:機動車長時間停放戶外要定期檢查 電瓶線路是否有問題
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萊萬多夫斯基力壓阿根廷球星梅西 蟬聯(lián)“世界足球先生”獎項
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冬奧村將于1月23日將開啟賽時閉環(huán)管理 為各國運動員提供保障服務(wù)
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第20屆亞洲杯女足賽:中國女足正式步入賽前沖刺期
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英國凍結(jié)英國廣播公司電視執(zhí)照費兩年 或使BBC現(xiàn)財政缺口
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柬埔寨成衣業(yè)年均增長率高達10% 成最主要出口商品
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我國快遞業(yè)務(wù)量達1083億件 行業(yè)內(nèi)外迎來更多機遇
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“粒子束大炮”達到可工業(yè)化應(yīng)用指標 推動ADS概念從夢想走進現(xiàn)實
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α-芳基丙酸類化合物制備更高效便利綠色 推進非甾體消炎藥發(fā)展
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遠望5號船中修技術(shù)改造順利完成 已有15年船齡
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來賓2022年社保繳費基數(shù)是怎樣的 快來認真看看
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2022個人交社保一個月多少錢 職工社保繳費看過來
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參保人認真看下:失業(yè)期間社保怎么交
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自己交社保為什么醫(yī)保不返錢 這一醫(yī)保常識Mark起來